第一节:慢性阻塞性肺疾病
病程发展(一个轴):吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病
慢支+肺气肿=COPD
一、病因和发病机制
(一)慢支
1、外因:
吸烟:最常见,最主要的因素(常考点),主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多;纤毛功能下降(咳黄浓痰)
感染:流感嗜血杆菌及肺炎球菌;简称:慢支感染球流感
理化;气候;过敏(COPD与过敏无直接关系)
2、内因:
自主神经功能失调:副交感神经亢进(老婆在家比较亢进),气道反应性增高;
呼吸道局部防御和免疫功能降低:igA减少
(二)阻塞性肺气肿
1、慢支炎症使细支气管部分阻塞,“气体进多出少,只进不出”。
2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨医.学.全.在.线www.lindalemus.com,失去其支架作用,致使呼气时支气管过度缩小或缩闭,导致肺泡内残气量增加。
3、反复肺部感染和慢性炎症,形成肺大泡。
4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。☞只要题目一提到异常,都是指低的。适用于其他病。
二、病理生理
1、慢支:早期主要为小气道功能异常,什么异常?一大一低:即闭合容(CV)积大,动态肺适应性降低。
COPD的最大特点:不完全性可逆(治疗后不能完全缓解)的气流受限;支气管哮喘是完全可逆的,两者注意区别。
2、肺气肿:呼吸功能主要表现为残气容积增加。
三、临床表现
症状:慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作的特点:细菌感染时咳黄色脓性痰,且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛,可出现喘息,常伴有哮鸣音。
☞题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。
体征:并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC(残气容积/肺总量)>40%,触觉语颤减弱,叩诊过清音。
☞题目中出现桶状胸时提示出现肺气肿。
COPD的分型:(考点a型、b型:每年1分)
a型:气肿型(红喘型):杨振宁大爷爱穿红衣服,不穿紫衣服,性功能正常。杨振宁大爷(老年人)爱(a)穿红(红喘)衣服,不穿紫衣服(无紫绀)心功能正常(氧分压,二氧化碳分压正常)。
b型:支气管炎性(紫肿型)
C型:其他。
四、辅助检查
1.X线检查:1.慢支:肺纹理增粗紊乱。
2.肺气肿:肋间隙增宽,两肺野透亮度增加。
☞题目中出现提示两肺野透亮度增加出现肺气肿。
2.呼吸功能检查:
1、慢支:(检查呼吸功能最敏感的指标)FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%(正常值为80%),该值能表明气流受限程度但不能确定是肺气肿医.学.全.在.线www.lindalemus.com,同时也是诊断COPD最有价值的检查(没有气流阻塞的慢支或肺气肿不属于COPD)。
2、肺气肿:(可以诊断肺气肿的指标)RV/TLC(残气容积/肺总量)>40%。
☞题目中出现以下三个关键名词中的一个即可诊断为肺气肿:
1.桶状胸;
2.两肺透亮度增加;
3. RV/TLC(残气容积/肺总量)>40%。
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