一、继发性肺动脉高压
1、继发性肺动脉高压最常见(比原发性肺动脉高压)。
2、COPD是导致肺动脉高压和肺心病的最常见原因。
3、发病机制:
肺动脉高压形成的3因素:
(1)肺血管阻力增加的功能因素:1.缺氧:是最关键因素,缺氧可以使血管平滑肌细胞膜对Ca离子通透性增加,可通过治疗使病情恢复;2.CO2潴留。
题目:引起肺动脉高压最重要、最关键的因素是:缺氧
(2)机械解剖因素:肺血管重塑
(3)血容量增多和血液粘稠度增加:慢性缺氧产生继发性红细胞增多,血液粘稠度增加。
二、原发性肺动脉高压(现改名特发性肺动脉高压IPH)
1、病因及发病机制:迄今病因不明医.学.全.在.线www.lindalemus.com,但绝对跟COPD无关,COPD是继发性肺动脉高压的病因
2、诊断:右心导管术(确诊的方法):是测定肺血管血流动力学状态的唯一方法。
肺动脉高压诊断标准:静息mPAP(肺动脉平均压)>25mmHg(这是显性肺动脉高压),或运动mPAP>30mmHg(这是隐性肺动脉高压)(静25运3),PAWP正常(静息时为12~15mmHg)
3、临床表现:
(1)症状:呼吸困难(以活动后呼吸困难为首发症状)、胸痛、头晕或晕厥、咯血等;
(2)体征:见肺心病。
4、治疗
(1)血管舒张药:钙拮抗剂、前列腺素、NO吸入;
(2)抗凝治疗:华法令为首选抗凝药
三、肺源性心脏病
(一)病因和发病机制
1、病因:COPD最多见,约占80-90%,其次为支气管哮喘、支扩、重症肺结核、尘肺等。
2、发病机制:
(1)肺动脉高压的形成
(2)心衰:肺循环阻力增加时,右心发挥其代偿功能,以克服肺动脉压升高的阻力而发生右心室肥厚。
(二)临床表现(必考点):
1、肺、心功能代偿期:(1)P2亢进或写成P2>A2(肺动脉高压引起),三尖瓣区出现收缩期杂音
(2)剑突下见明显心脏搏动(说明右心室肥厚或扩大),颈静脉充盈(胸腔内压升高)。
2、肺、心功能失代偿期:右心衰(全身瘀血)、呼衰。
【右心衰在失代偿期的体征: 1、颈静脉怒张;2、肝颈静脉回流征阳性(最据特异性,强烈提示右心衰);3下肢水肿;4、重者腹水】
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