3、实验室检查
(1)X线:首选检查,右下肺动脉干扩张(只要题干提到肺动脉干扩张肯定有肺动脉高压),其横径>=15mm;肺动脉段明显突出或其高度>=3mm;右心室增大症;中央动脉扩张,外周血管纤细,形成“残根”样表现。
(2)ECG(常考点):1、电轴右偏、额面平均电轴>=+90度;2、重度顺钟向转位;RV1+Sv5>=1.05mV;3、肺型P波,P波高耸呈尖峰型。
(口诀:肺型P波高而尖,钟向转位轴右偏)。
(3)心超:右心室流出道内径>=30mm、右心室内径>=20mm、右心室前壁厚度、左、右心室内径比值<2、右肺动脉内径或肺动脉干及右心室增大。
4、并发症:
(1)肺性脑病:慢性肺心病死亡的首要原因;检查:首选血气分析。
(2)心律失常:多表现为房早及阵发性室上速,其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。
(3)酸碱失衡及电解质紊乱;肺心病病人:呼酸+代酸(长期缺氧,二氧化碳升高,二氧化碳代表呼吸性。升高呼酸)
重点:血气分析(三步法):
(1)1.呼吸:和CO2有关,即注意题目二氧化碳分压值的变化(正常值:35~45),如减低则是呼碱,升高则是呼酸。
2.代谢:和HCO3—(正常值:22-27,平均24)有关,HCO3—代表碱,与呼吸性刚好相反,升高代碱,降低代酸。
(2)PH值。正常值是7.35-7.45,小于7.35酸中毒医.学.全.在.线www.lindalemus.com。大于7.45碱中毒。PH在正常范围代偿性,在范围之外是失代偿。
(3)BE(剩余碱),正常范围:-3--+3. BE反应代谢性。
向负值方向发展:代酸 剩下的钱(碱)还欠人家的,成负的了,就是寒(酸)
向正值方向发展:代碱
例题:pH:7.188(酸中毒,失代偿),PaCO2:72mmHg(呼酸),HCO3—24.6(正常),BE:5mol/L(代谢性碱中毒) 诊断:呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒,失代偿期
(三)治疗
分急性加重期和缓解期治疗
1、急性加重期:
(1)控制感染:首要措施。使用敏感的抗生素,不是广谱的
(2)氧疗
(3)控制心衰:慢性肺心病患者一般在积极抗感染、改善呼吸功能后心衰能缓解,只有对症治疗后仍不能改善者,可适当选用利尿、强心剂或血管扩张药。
1)利尿剂宜选用作用轻、小剂量使用(小剂量即常规剂量的1/2-2/3):双克25mg,1-3次/日
2)强心剂适应症:感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿药不能取得良好疗效而反复水肿的心衰患者;以右心衰为主要表现而无明显感染者,和(或)出现急性左心衰者。
3)血管扩张药,对顽固性心衰有一定效果。
2、缓解期:
增强免疫、去除诱因、减少或避免急性发作。
由呼吸系统引发的心力衰竭是肺心病。检查首选X线,X线特点:肺动脉干扩张。心电图:肺型P波高而尖,钟向转位轴右偏)。
点击查看:2013年医师辅导资料汇总:呼吸系统