2013年度 辅导：肺炎

肺炎球菌肺炎

（大叶性肺炎)

葡萄球菌肺炎

（小叶性肺炎)

肺炎克雷白杆菌肺炎

肺炎支原体肺炎

发病人群

青壮年

小孩或年老体弱者

老年，营养不良，COPD及全身衰竭者

儿童，肺间质性肺炎

致病 菌

肺炎链球菌（G+球菌)；

其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用，肺炎球菌不产生毒素，不引起肺组织坏死和空洞，病变消散后肺组织结构和功能不改变。不会引起支气管炎。（感染的只是肺泡)

金葡菌（G+球菌)；

感染途径包括呼吸道吸入和经血循环抵达肺部两种，可引起坏死、空洞

只要提到“脓”字，就要想到金葡菌感染

肺炎克雷白杆菌（院内获得性肺炎的主要致病菌)

肺炎支原体

临床表现

诱因：淋雨，受凉，疲劳，醉酒后咳嗽，咳痰（铁锈色)；呈急性发热病容，口角及鼻周有单纯疱疹，肺实变时叩诊呈浊音、语音震颤增强并可闻及支气管呼吸音；不引起气管移位；

并发症：感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎、关节炎、肺肉质变

多急骤起病，寒战，高热（体温多高达39-40度)，胸痛，咳痰（黄色脓痰或粉红色乳状脓痰)

并发症：可引起肺脓肿

急性起病，高热，咳嗽，咳痰（典型的痰呈砖红色，胶冻状)和胸痛。常伴畏寒，气急、心肌，可早期出现休克

起病较缓慢，多有咽痛，咳嗽，发热、头痛、肌痛、等。咳嗽常为阵发性干咳，刺激性呛咳，又是儿童者

如果是老人就是肺癌

实验室检查

血白细胞级数升高达（10~20)*109/L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒

白细胞级数增高、中性粒细胞比例增加、可见核左移和中毒颗粒

痰直接涂片镜检，可见有荚膜包围的短粗革兰染色阴性杆菌的典型表现

凝集试验为诊断支原体感染的传统实验方法，但其敏感性与特异性均不理想。只要出现凝集试验就要选支原体肺炎

X线

大片炎症浸润阴影或实变（白影)影，在实变阴影中可见支气管充气征（典型表现) 医.学.全.在.线www.lindalemus.com

肺段或肺叶实变，可形成空洞（就是气液平面)，或小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔（气液平面)——典型表现

肺叶实变，多为右肺上叶、双肺下叶，可有多发性蜂窝状脓肿，可见典型表现叶间裂下垂（弧形下坠)是由于炎性渗出物的重力作用

早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影（典型表现)，呈支气管肺炎征象

治疗

1、首选青霉素G。

2、病情稍重者，PG240万-480万U/d,ivgtt,每6-8小时1次静脉滴注，分3次静滴；重症及并发脑膜炎者，可增值1000万-3000万U/d，分4次静滴。

2、过敏或者耐药选三代头孢或者喹喏同类。头孢唑林是二代的不能用。

用头孢二代、三代，如果耐药则用万古霉素（MRSA直接用)、替考拉宁等。

首选三代头孢联合氨基糖苷类抗生素

首选大环内酯类，如红霉素，罗红霉素，阿奇霉素