第八节:肺癌
一、病理与临床表现
1、大体分型:
1).中心型(像树干)起源于主支气管、肺叶支气管,靠近肺门。
2).周围型(像树枝)起源于肺段支气管以下,在肺周边部分。
2、组织分型(4个考点):
1.鳞癌在肺癌中组织学中最常见;2.女性多见类型为腺癌(女性会织毛腺衣);3.小细胞癌的恶性程度最高、生长最快;4.对化疗敏感,但预后最差。
二、临床表现
1、多见于中老年人。早期表现为刺激性咳嗽+血痰,有些肿瘤阻塞较大支气管,患者可以出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。
注意:题目中提到中老年人+痰中带血或者出血信号=恶变
2、晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官:
(1)侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹;
(2)压迫或侵犯喉返神经,声嘶;
(3)压迫上腔静脉,引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张,皮下组织水肿,上肢静脉压升高;
(4)Horner(霍纳)综合征(颈交感神经综合症):肺尖部肺癌又称肺上沟瘤(Pancoast瘤),压迫颈交感神经,引起同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷,同侧额部与胸壁少汗或无汗
歌诀:孔小球陷同垂无汗(瞳孔缩小)(眼球凹陷)(同侧眼睑下垂)(面部无汗)。
三、诊断与鉴别诊断
1.X线:重要和首选的手段,
临床表现:肺部有椭圆、类圆的阴影----周围型肺癌(考点),中心型的肺癌早期x线无异常。
肿块坏死形成空洞---偏心性空洞(内壁凹凸不平)。
2.CT.
3.痰培养。
4. 纤维支气管镜:对中心型肺癌可以做确诊,首选。
周围型:确诊用经胸壁穿刺活检
2、中心型肺癌和周围型肺癌的区别
(1)中心型:阳性率高;无异常征象;X线可见肺门阴影。
(2)周围型:经胸壁穿刺活检阳性率高。肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影,块影轮廓不规则,常呈现小的分叶或切迹,边缘模糊毛糙,癌肿中心部分坏死液化,可见厚壁偏心性空洞,内壁凹凸不平,很少有明显的液平面。
3、鉴别肺结核球:病变常位于上叶尖后段或下叶背段(勾肩搭背)。X线检查显示块影密度不均匀,可见到稀疏透光区和钙化点医.学.全.在.线www.lindalemus.com,肺内常另有散在结核灶。肺结核易于周围型肺癌混淆。
四、治疗
1、手术治疗:肺癌首选手术,手术治疗是最重要和最有效的手段。
2、 小细胞癌(小细胞型肺癌):首选化疗,以及放疗。
注意:
1.杵状指:肺癌,支扩,肺脓肿。
2.杵状指----肺癌最常见的肺外表现。
3.先看病变部位-----确定是中心(肺门)还是周围。
4.周围性----肺段支气管以下
5.女性------腺癌(女的针线活)
6.肺癌早期的临床表现:阵发性干咳,刺激性咳嗽。
7.老年人+痰中带血-----恶化。
8.血性-----恶化。
9.肺上有类圆,椭圆阴影----肺癌。
10.淋巴道转移----肺癌最常见的转移途径。
11.肺癌最常见的组织学类型----鳞癌;
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