第十节： 呼吸衰竭
一、概念
1、呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或)肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
2、临表缺乏特异性，确诊必须用动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg（只要PaO2<60mmHg就可诊断为呼衰)，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。
二、分类、发病机制
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Ⅰ型呼衰(一个指标异常) |
Ⅱ型呼衰(两个指标都异常) |
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性质 |
缺氧性呼衰 |
高碳酸性呼衰 |
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发病机制 |
肺换气障碍 （原因：通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流，氧耗量增加) 解释：记住溶解度 |
肺泡通气不足 解释：气管被堵住，不能通气，导致氧消耗（PaO2↓)，二氧化碳储留 |
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血气分析 |
PaO2<60mmHg ，PaCO2降低或正常 |
PaO2<60mmHg，伴PaCO2>50mmHg |
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常见疾病 |
COPD、上呼吸道阻塞 | |
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治疗 |
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低浓度（<35%) |
1、无论通气/血流比值增高或降低，均影响肺的有效气体交换，可导致缺氧，而无二氧化碳潴留。
2、肺性脑病（由呼吸系统导致大脑有问题的病)：
临床表现：
1)缺氧（发绀)；
2)呼吸困难：缓慢呼吸，潮式呼吸。
4)血气分析：开始呼酸，严重时出现代酸（二氧化碳储留)。PaO2降低， PaCO2上高。
实验室检查：血气分析。
三、急性呼衰
1、定义：指患者原呼吸功能正常，由于某些突发的致病因素，使肺通气和（或)换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内引起呼衰。
2、临表：呼困、发绀（缺氧的典型表现)、精神神经症状等
3、治疗：
（1)原则是保持呼吸道通畅
（2)氧疗：吸入氧浓度=21+4*氧流量
Ⅰ型呼衰主要是氧合功能障碍而通气功能正常，需高浓度（>35%)。原因：给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留；
对于伴有高碳酸血症的急性呼衰（Ⅱ型呼衰)，需低浓度吸氧（<35%)。原因：二氧化碳储留严重，只能低氧刺激。
（3)增加通气量、改善CO2潴留：绝对禁止使用抑制呼吸的药物，如可待因。
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