3.嵌顿性疝
通常发生在斜疝，强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原因。临床上表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送不能使疝块回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。
嵌顿内容物如为大网膜，局部疼痛较轻微；
如为肠袢，局部疼痛明显，还可伴有机械性肠梗阻的临床表现。
4.绞窄疝
纹窄时间较长者，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，引起疝外被盖组织的急性炎症。严重者可发生脓毒症。
5.腹股沟直疝
常见于年老体弱者，主要临床表现是：当患者直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状。直疝囊颈宽大，疝内容物又直接从后向前颤出，故平卧后疝块多能自行消失，不需用手推送复位。直疝绝不进入阴囊。极少发生嵌顿。
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表34-1 斜疝和直疝的鉴别 | ||
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斜疝 |
直疝 |
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发病年龄 |
多见于儿童及青壮年 |
多见于老年 |
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突出途径 |
经腹股沟管突出，可进阴囊 |
由直疝三角突出，不进阴囊 |
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疝块外形 |
椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 |
半球形，基底较宽 |
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回纳疝块后压住深环 |
疝块不再突出 |
疝块仍可突出 |
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精索与疝囊的关系 |
精索在疝囊后方 |
精索在疝囊前外方 |
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疝囊颈与腹壁下动脉的关系 |
疝囊颈在腹壁下动脉外侧 |
疝囊颈在腹壁下动脉内侧 |
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嵌顿机会 |
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极少 |
1.单纯疝囊高位结扎术——两种情况：
1)婴幼儿,单纯疝囊高位结扎能获得满意的疗效，故无需施行修补术。
2)绞窄性斜疝,因肠坏死而局部有严重感染。
2.疝修补术——超级难点！
成年患者单纯疝囊高位结扎不足以预防复发。常用方法如下：
①Ferguson法：修补腹股沟管前壁；
②Bassini法：加强腹股沟管后壁----最常用；
③Halsted法：加强腹股沟管后壁；
④McVay法：加强腹股沟管后壁。适用于后壁薄弱严重患者、巨大斜疝，还可用于股疝修补，直疝患者更多用此术；
⑤Shouldice法：加强腹横筋膜。
3.无张力疝修补术
利用人工合成网片材料，在无张力的情况下进行疝修补术，克服了传统修补术的诸多弊端，同时患者下床早、恢复快。
缺点：人工材料有潜在的排异和感染的危险，合并糖尿病以及嵌顿性疝、绞窄性疝有感染可能的患者慎用。
4.经腹腔镜疝修补术
具有创伤小、痛苦少、恢复美观等优点，并可同时发现和处理并发疝、双侧疝。