临床助理医师考试消化系统复习资料:继发性腹膜炎

诊断

治疗

1.膈下脓肿

●具有急性腹膜炎、腹腔内脏炎性病变、腹部手术等病史；

●全身：发热、脉率增快，乏力、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高。

●局部：近中线的肋缘下或剑突下持续钝痛，深呼吸时加重。可引起呃逆、咳嗽、胸痛，并出现胸水或肺不张。严重者局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高，、肝浊音界扩大、呼吸音减弱或消失。

●X线透视：可见患侧膈肌升高，随呼吸活动受限或消失，肋膈角模糊、积液。X线片：显示胸膜反应、胸腔积液、肺下叶部分不张等，膈下可见占位阴影。左膈下脓肿，胃底可受压移位。部分脓肿腔内含有气体，可有液气平面。医.学.全.在.线www.lindalemus.com

　　 B超或CT有助于诊断。

①经皮穿刺置管引流术——主要方法。

②切开引流术。

2.盆腔脓肿

1)常发生于急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后。

2)出现体温升高，但全身中毒症状较轻。常出现直肠或膀胱刺激症状。

3)直肠指检：发现肛管括约肌松弛，直肠前壁可触及肿物膨起，伴触痛及波动感。

4)B超及CT有助于诊断。

（1)非手术治疗：抗生素，坐浴、灌肠及物理透热——适用于脓肿较小或尚未形成时。

（2)手术：切开引流。已婚女性可经后穹隆穿刺后切开引流。

3.肠间脓肿

1)如脓肿周围广泛粘连，可发生粘连性肠梗阻。

2)出现化脓感染的症状，并有腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及包块。

3)腹部立位X线片：肠壁间距增宽及局部肠管积气，也可见小肠液气平面。

（1)非手术治疗：抗生素、物理透热及支持治疗。

（2)如非手术治疗无效或发生肠梗阻：剖腹探查解除梗阻，清除脓液并行引流术。如B超或CT检查提示脓肿较局限且为单房，并与腹壁贴靠，也可采用B超引导下经皮穿刺置管引流术。