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临床助理医师考试消化系统复习资料:肠梗阻

来源:本站原创 更新:2013-4-16 论坛

肠梗阻

(一)病因与分类

1.按基本原因分为三类:

(1)机械性肠梗阻,最常见。因器质性原因引起肠腔狭小而使肠内容物通过障碍,如:

1)肠腔堵塞:如粪块、大胆石、异物等。

2)肠管受压:如粘连带压迫、肠扭转、嵌顿疝、肠套叠或受肠外肿瘤压迫等。

3)肠壁病变:如肿瘤、先天性肠道闭锁、炎性狭窄等。

(2)动力性肠梗阻:因神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉运动功能失调医.学.全.在.线www.lindalemus.com,使肠蠕动丧失或肠管痉孪,以致肠内容物不能正常运行,但无器质性肠腔狭窄。

(3)血运性肠梗阻

因肠系膜血管栓塞或血栓形成使肠壁血运障碍,继而发生肠麻痹,导致肠绞窄坏死致肠内容物不能正常运行。

2.按肠壁血循环情况分为两类

(1)单纯性肠梗阻:有肠梗阻存在而无肠管血运障碍。

(2)绞窄性肠梗阻:肠梗阻伴有肠壁血运障碍,甚至肠管缺血坏死。

3.按梗阻部位分两种

(1)高位梗阻:梗阻发生在空肠上段。

(2)低位梗阻:梗阻发生在回肠末端和结肠。

4.按梗阻程度分二类

(1)完全性肠梗阻:肠腔完全不通。

(2)不完全性肠梗阻:仅肠腔部分不通。

5.按发展过程快慢分为

(1)急性肠梗阻(多见)。

(2)慢性肠梗阻(多为低位结肠梗阻)。

6.闭袢性肠梗阻

指一段肠袢两端完全阻塞者,最易发生肠壁坏死和穿孔。如肠扭转、结肠肿瘤等。

(二)病理机制

肠管局部改变

A.单纯性肠梗阻

梗阻上段肠管蠕动增强、扩张、积气积液,远端肠管瘪陷

B.绞窄性肠梗阻

肠壁血运障碍,肠管变黑坏死,肠蠕动消失

C.完全性肠梗阻

梗阻近段肠管迅速扩张,肠腔内压力增高,肠壁血运不畅

D.慢性肠梗阻

多为不完全性肠梗阻,梗阻近段肠管扩张增厚,可见肠型、蠕动波

E.痉挛性肠梗阻

多为暂时性,肠管本身一般无改变

全身性改变

体液丧失

低氯低钾性碱中毒(十二指肠第一段梗阻)或代谢性酸中毒

感染和中毒

肠道细菌易位,产生毒素从肠内渗至膜腔

休克及多器官功能障碍

失液性休克+感染性休克
肠腔膨胀使腹压增高,腹肌上升,腹式呼吸减弱,影响肺内气体交换,同时妨碍下腔静脉血液回流,而致呼吸、循环功能障碍。最后可因多器官功能障碍乃至衰竭而死亡。医.学.全.在.线www.lindalemus.com

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