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2015年度临床 实践技能考试评分细则

来源:本站原创 更新:2013/6/24 论坛

腹部

14、腹部视诊(7分)

(1)腹部的体表标志:肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘,髂前上棘、腹股沟、脐)及分区(4区法、9区法)表述正确并能在腹部指示(2分);

①能讲出6个体表标志的1分,讲出3~5个得0.5分。

②能表述4区法、9区法两种划分法的得1分,只会一种分区法得0.5分。

(2)视诊方法正确(3分);

①被检查者平仰卧,充分暴露全腹,双腿屈曲,嘱被检查者放松腹肌,检查者在其右侧(1分)。

②检查者视线与被检查者腹平面同水平医学.全在.线www.lindalemus.com,自侧面切线方向观察(1分)。

③再提高视线自上而下视诊全腹(1分)。)

(3)能表述视诊主要内容(2分)。

①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉(1分),

②呼吸运动、胃肠型和蠕动波(1分)。)

15、腹部触诊(7分)

(1)浅部触诊手法、顺序正确(3分);

①检查者立于被检查者的右侧,前臂应在腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使患者适应片刻,并感受腹壁紧张程度,然后以轻柔动作开始触诊。(1分)。

②从左下腹开始,逆时针方向进行触诊,触诊时手指必须并拢,应避免用指尖猛戳腹壁(1分)。

③检查每个区域后,检查者的手应提起并离开腹壁,不能停留在整个腹壁上移动(1分)。

(2)在下列项目触诊中,操作方法正确(4分)。

①腹部异常包块触诊:触及异常包块时应注意:位置、大小、形态、质地、压痛、移动度(1分)。

②液波震颤:患者平卧,双腿屈曲,放松腹壁,检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢稍屈曲,用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧,可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。(1分)。

③压痛及反跳痛:检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后,手指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹壁,被检查者感觉腹痛骤然加重(2分)。

16、肝脾触诊(7分)

(1)肝脏触诊(4分);

①单手触诊:检查者将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧,估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时,手指压向腹深部,再次吸气时,手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动,直到触及肝缘或肋缘为止(2分)。

②双手触诊:检查者右手位置同单手触诊法,而左手托住被检查者右腰部,拇指张开置于肋部,触诊时左手向上托推(2分)。

(2)脾脏触诊(3分);

①检查者左手绕过腹前方,手掌置于左腰部第7~10肋处,试将其脾从后向前托起,右手掌平放于上腹部,与肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指弯曲的力量下压腹壁,直至触及脾缘(1分)。

②当平卧位触诊不到脾脏时,嘱被检查者取右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此时用双手触诊法(1分)。

③临床上,常将脾肿大分为轻、中、高三度:深吸气时,脾缘不超过肋下2cm,为轻度肿大;超过2cm至脐平线以上,为中度肿大;超过脐水平线或前正中线则为高度肿大,即巨脾。能描述以上脾肿大者(1分)。)

17、腹部叩诊(7分)

(1)叩诊手法、动作、力量、正确(1分);

间接叩诊、直接叩诊均可,一般常用简接叩诊。

(2)移动性浊音叩诊方法正确(2分);

让被检查者仰卧,自腹中部开始,向两侧腹部叩诊,出现浊音时,板指手不离开腹壁,令被检查者右侧卧,使板指在腹的最高点,再叩诊,呈鼓音,当叩诊向腹下侧时,叩音又为浊音,再令被检查者左侧卧,同样方法叩击,这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。

(3)膀胱叩诊方法正确(1分);

叩诊在耻骨联合上方进行,当膀胱充盈时,自脐向下叩,当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界,排尿后可转为鼓音。

(4)脊肋角叩击痛检查方法正确(1分);

检查时,被检查者采取坐位或侧卧位,检查者用左手掌平放在患者脊肋角处,右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。

(5)肝浊音界上界叩诊方法正确(1分)。

沿右锁骨中线,由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。

(6)胆囊区叩击法正确(1分)

被检者平卧,检查者立于其右侧,左手掌平放于胆囊区医学.全在.线www.lindalemus.com,紧贴皮肤,右手握空心拳,以其尺侧叩击左手背部(力量适中),观察有否疼痛感。

18、腹部听诊(7分)

(1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位(3分);

①应将听诊器胸件置于腹壁上,全面地听诊各区(1分)。

②顺序正确:左至右,下至上(1分)。

③能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊(1分)。

(2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失(2分);

①能描述正常肠鸣音:每分钟4-5次(1分)。

②能描述肠鸣音亢进:每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢(0.5分)。

③能描述肠鸣音消失标准:3-5分钟听不到肠鸣音(0.5分)。

(3)能听腹部血管杂音(动脉性和静脉性),(2分)。

①动脉性杂音听诊部位正确:常在腹中部或腹部一侧(1分)。

②静脉性杂音听诊部位正确:常在脐周或上腹部(1分)。

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