实践技能考点:特发性血小板减少性紫癜

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特发性血小板减少性紫癜(血证)

血小板免疫性破坏，外周血血小板减少引起出血

A病机：外感热毒，内伤脏腑医学全在www.lindalemus.com，气血阴阳失调，导致血不偱经，溢于脉外发病

B诊断要点

(1)广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏。

(2)多次检查血小板计数减少。

(3)脾不大或轻度大。

(4)骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。

(5)具备下列五项中任何一项：①泼尼松治疗有效;②脾切除治疗有效;③PAIg阳性;④PAC3阳性;⑤血小板生存时间缩短。

急性型多数发病前有感染，广泛出血累及皮肤，粘膜，内脏，多次检查血小板减少 急性型<20*109/L 慢性型<50*109/L，血小板平均体积偏大医学全在www.lindalemus.com，骨髓象巨核细胞发育成熟障碍。出血时间延长，血块收缩不良。

C鉴别：过敏性紫癜：儿童多发，便血，关节疼痛，肾脏改变，皮疹分布于下肢踝部，对称，高出皮面，出血时间正常。

D西医治疗：休息，血小板<20*109/L 者严格卧床，避免外伤。糖皮质激素为首选药，泼尼松30-60mg/d， 激素正规治疗3-6月无效可脾切除， 免疫抑制制剂，长春新碱，雄激素达那唑 急症者：血小板悬液输注 血浆置换，大剂量泼尼龙

E中医证型(血证，阴阳毒，肌衄)病位在血脉，与心，肝，脾，肾关系密切

血热妄行证—清热凉血—犀角地黄汤(药牡犀生)

阴虚火旺证—滋阴降火，清热止血—茜根散或玉女煎(+石母麦地一头牛，胃热阴虚玉女愁)

气不摄血证—益气摄血医学全在www.lindalemus.com，健脾养血—归脾汤(四君归芪枣，远志龙眼香)

瘀血内阻证—活血化瘀止血—桃红四物汤

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