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2013年公卫 实践技能考试:胸部触诊和听诊

来源:本站原创 更新:2014-1-24 论坛

(2)注意事项:①检查前应向被检查者说明此项检查的目的和要领,取得相互之间的配合;②被检查者应尽量裸露腰以上的胸部,检查时可取坐位;③检查者的手掌或手掌尺侧缘应平贴于检查部位,但不要用力挤压胸壁或手掌与胸壁之间有空隙;④嘱被检查者用同等强度、低音调重复发“一”长音;⑤检查顺序应从上到下、从内到外、两侧交叉对比;⑥语音震颤检查应在温暖和相对安静的环境中进行。

3.胸膜摩擦感:胸膜有炎症(纤维素性胸膜炎)时,两层胸膜因有纤维蛋白沉着而变得粗糙,呼吸时壁层和脏层胸膜相互摩擦而产生震动所致。

(1)检查方法:检查者将双手掌轻贴于胸壁两侧,嘱被检查者做深呼吸,此时若触到吸气和呼气双相的粗糙摩擦感(有如皮革相互摩擦的感觉),即为胸膜摩擦感阳性。胸膜的任何部位均可出现胸膜摩擦感,但以腋中线第5~7肋间最易感觉到,因为该部位在呼吸时胸廓的活动度较大,脏层胸膜和壁层胸膜发生的位置改变较大。

(2)注意事项:①检查前应向被检查者说明此项检查的目的和要领,取得相互之间的配合;②被检查者应尽量裸露腰以上的胸部,检查时可取坐位或仰卧位;③检查者的手掌应平贴于检查部位,手掌与胸壁之间不应有空隙;④检查部位在胸壁两侧腋下部;⑤检查发现胸膜摩擦感时,应与心包摩擦感进行鉴别,嘱被检查者屏气停止呼吸,如摩擦感随之消失,则为胸膜摩擦感;同时应注意,当有黏稠分泌物部分堵塞气管或支气管,呼吸时亦可产生震颤传至胸壁,此时嘱被检查者咳嗽,如摩擦感消失,则不是胸膜摩擦感;⑥检查应在温暖和相对安静的环境中进行。

胸部听诊

1.听诊方法:被检查者取坐位或卧位,微张口平静均匀呼吸。检查者从肺尖部开始听诊,听诊顺序为由上而下,从前胸到侧胸,再听背部,同时应左右、上下对比。必要时可嘱被检查者做深呼吸或咳嗽几声后进行听诊,以鉴别听诊音的性质。例如听到少量或不对称的啰音,可嘱患者咳嗽数声后昕诊,如啰音消失,提示为气道内分泌物或坠积性因素所致。

2.正常呼吸音:健康人体肺部可听到气管砰吸音、www.lindalemus.com支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。

(1)支气管呼吸音:颇似将舌抬高后张口呼吸时所发出的“哈”音,其强度响亮,音调高;吸气时弱而短、呼气时强而长,吸气与呼气比为1:3.正常人在喉部肭骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近均可听到,越靠近气管区域音响越强。

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