2．体格检查仔细全面地体检，重点应注意如下内容：
(1)皮肤和黏膜有无出血点、紫癜和瘀斑等，常见于伴血小板减少的贫血如再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓增生异常综合征(MDS)和Evans综合征等。
(2)
黄疸：较轻的黄疸仅表现为巩膜黄染，这是溶血性贫血的重要体征，也可见于巨幼细胞贫血，严重时皮肤亦呈黄色，常出现在急性溶血期和新生儿溶血期。
(3)淋巴结肿大：应注意大小、部位、质地和压痛，若有无痛性肿大时应考虑淋巴瘤、淋巴细胞白血病等引起的贫血。
(4)舌和指甲：舌乳头萎缩呈镜面舌，见于巨幼细胞贫血，指甲变扁平或呈
反甲(匙状指)，常为严重缺铁性贫血的特征。
(5)骨压痛和叩击痛：胸骨压痛为白血病的重要体征之一，多处骨压痛和叩击痛，特别是扁骨部位为
多发性骨髓瘤的特征。医学全在线网站
www.lindalemus.com(6)脾大：应检查脾的大小和质地，溶血性贫血特别是反复发作的血管外溶血，脾会大，急性白血病、淋巴瘤等引起的贫血也常有脾大，巨脾伴贫血一般仅见于
慢性粒细胞白血病和
骨髓纤维化症。
(7)神经系统：维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血可引起下肢痛觉、触觉和特别是位置觉的减退或消失，对诊断有意义。
3．辅助检查
(1)血象
(2)尿液检查：尿常规异常伴贫血多提示肾性贫血，尿隐血或尿含铁血黄素试验(Rous试验)阳性提示血管内溶血，尿胆红素阴性而尿胆原强阳性提示溶血性贫血。
(3)粪常规+隐血：隐血和虫卵检查对
消化道出血和某些寄生虫病如
钩虫病等引起的贫血有诊断价值。
(4)骨髓检查：这是了解骨髓造血功能必不可少的检查方法，各种白血病引起的贫血只有靠骨髓检查才能确诊，再生障碍性贫血和巨幼细胞贫血的骨髓特点对诊断有重要价值。多次多部位干抽，应怀疑骨髓纤维化症引起的贫血，应做骨髓活检，骨髓活检对MDS的诊断也有重要价值。骨髓涂片还可做铁染色，以了解体内铁的情况，对诊断有帮助。
(5)有关鉴别各种溶血性贫血的检查
1)红细胞膜缺陷：红细胞脆性试验脆性增高常提示遗传性球形细胞增多症，酸溶血试验、蔗糖水试验和Rous试验阳性见于PNH。
2)红细胞酶缺陷：高铁血红蛋白还原试验的还原率<75％，支持G6PD缺乏症的诊断，自身溶血试验
葡萄糖不能纠正和丙酮酸激酶(PK)荧光点试验阳性提示PK缺乏症。
3)血红蛋白异常：血红蛋白电泳、抗碱血红蛋白测定和异丙醇沉淀试验等有助于鉴别各种血红蛋白异常。
4)免疫性溶血：抗人球蛋白试验(Coombs试验)阳性、冷凝集素效价增高等有助于各种自身免疫性溶血性贫血的诊断。医学全在线网站
www.lindalemus.com5)其他有关检查：如血清铁蛋白(SF)、血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)测定用于铁代谢紊乱疾病的诊断，血清叶酸和维生素B12测定有助于巨幼细胞贫血诊断。其他疾病继发的贫血可对原发病进行相应的检查。
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