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2015年度临床助理医师妇产科学辅导:慢性宫颈炎

来源:本站原创 更新:2014/12/8 论坛

慢性宫颈炎

  慢性宫颈炎多见于分娩、流产或手术操作宫颈后,病原体侵入而引起感染。

  1.病理

  (1)宫颈糜烂:宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区,称为宫颈糜烂。炎症初期,糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖,表面平坦,称单纯型糜烂;随后由于腺上皮过度增生,并伴有间质增生,糜烂面凹凸不平而呈颗粒状,称颗粒型糜烂;如间质增生显著,表面不平现象更加明显而呈乳突状,称乳突型糜烂。

  (2)宫颈肥大:由于慢性炎症的长期刺激,子宫颈组织充血、水肿,腺体和间质增生,使宫颈呈不同程度的肥大,但表面多光滑,最后由于纤维结缔组织增生,使宫颈硬度增加。

  (3)宫颈息肉:慢性炎症的长期刺激可使宫颈管局部粘膜增生,逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉,一个或多个不等,直径一般在1cm以下,色红、舌形、质软而脆,易出血,蒂细长。根部多附着于宫颈外口,少数在宫颈管内。

  (4)宫颈腺囊肿:在宫颈糜烂愈合过程中,新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或介入腺管,将腺管口阻塞。腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管,使腺管变窄甚至阻塞,腺体分泌物引流受阻、潴留而形成囊肿。检查时可见宫颈表面突出多个青白色小囊泡,内含封锁色粘液。

  (5)宫颈粘膜炎:亦称宫颈管炎,宫颈阴道部可以很光滑,由于宫颈管粘膜及粘膜下组织充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增生,可使宫颈肥大。

  2.临床特点

  主要特点是白带增多,可呈乳白色粘液状,有时呈淡黄色脓性,伴有息内形成时有血性白带或性交后出血。当炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔时,腰骶部可有疼痛、盆腔部下坠痛等。医学全在线www.lindalemus.com粘稠脓性的白带不利于精子穿过,可造成不孕检查时可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大,有时质较硬,有时可见息肉、裂伤、外翻及宫颈腺囊肿。宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别,需常规作宫颈刮片检查,必要时作活检以明确诊断。

  3.宫颈糜烂的分型及分度

  根据糜烂深浅程度分为3型:在炎症初期,糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖,表面平坦,称为单纯型糜烂;随后由于腺上皮过度增生并伴有间质增生,糜烂面凹凸不平呈颗粒状,称为颗粒型糜烂;当间质增生显著,表面不平现象更加明显呈乳突状,称为乳突型糜烂。根据糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为3度:轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3;中度指糜烂面占整个宫颈面积的1/3~2/3;重度指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂的面积和深浅。

  4.治疗

  慢性宫颈炎以局部治疗为主,根据病理类型采用不同的治疗方法。

  (1)宫颈糜烂

  ①物理治疗:物理治疗是最常用的有效治疗方法。临床常用的方法有激光,冷冻,红外线凝结及微波等。治疗时间应选在月经干净后3~7日内进行。在创面尚未完全愈合期间(4~8周)禁盆浴、性交和阴道冲洗。

  ②药物治疗:局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。

  (2)宫颈息肉:行息肉摘除术,术后将切除息肉送病理组织学检查。

  (3)宫颈管粘膜炎:该处炎症局部用药疗效差,需行全身治疗。根据宫颈管分泌物培养及药敏试验结果,采用相应抗感染药物。

  (4)宫颈腺囊肿:对小的宫颈腺囊肿,无任何临床症状可不予处理;若囊肿大,或合并感染,可用微波治疗,或采用激光照射。

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