试题编号11：心脏视诊（方法、内容——以口述为主，并能指出其相应部位)（18分)
(1)心脏视诊方法正确（4分)；
①被检查者仰卧位（或卧位)正确暴露胸部。（2分)
②检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。（2分)
(2)考生叙述心脏视诊主要内容（4分)；
①观察心前区有无异常隆起与凹陷。（1分)
②观察心尖搏动范围。（1分)
③观察心前区有无异常搏动。（1分)
(3)正确叙述被检查者心尖搏动范围（6分)
①能够正确指出心尖搏动在第几肋间。（3分)
②能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散。（3分)
(4)考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位（3分)
①胸骨左缘第3—4肋间搏动。（1分)
②剑突下搏动。（1分)
③心底部异常搏动。（1分)
(5) 提问（3个，由考官任选2个)（2分)
①心前区膨隆常见于什么疾病？（1分)
答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。
②右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？（1分)
答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。
③主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1分)
答：高血压心脏病。
试题编号12：心脏触诊（内容、方法、顺序)（18分)
(1)触诊手法正确（3分)；
被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。
(2)触诊顺序正确（3分)；
从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。
(3)在心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹)确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置（6分)；
①能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。（3分)
②能够正确指出在锁骨中线内、外。（3分)
(4)触诊震颤、心包摩擦感（4分)；
①震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（2分)。
②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。医学全在线www.lindalemus.com或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸（1分)。)
(5) 提问（5个，由考官任选2个)（2分)
①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？（1分)
答：右心室增大
②心尖搏动触不到，有什么可能？（1分)
答：胸壁过厚。
③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？（1分)
答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。
④心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？（1分)
答：对。
⑤心尖搏动增强见于哪些情况？
答：心尖搏动增强 见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。
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