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2015年度临床助理医师考试用书:心脏杂音定义/产生机制

来源:本站原创 更新:2015/5/25 论坛

2015年临床助理医师考试辅导:心脏杂音定义/产生机制

  一、定义:

  心脏杂音是指除心音和额外心音之外,由心室壁、瓣膜或血管壁振动产生的异常声音。

  二、产生机制

  正常人血液在血管内流动时呈层流状态,不产生声音。虽有少量湍流,但产生的声音微弱不会传出血管和心腔之外。如果血流速度加快、瓣膜口狭窄和关闭不全、血管腔异常扩大和狭窄、心腔内出现漂浮物以及血液粘稠度降低,则血流由层流为湍流,进而形成旋涡,撞击心壁、瓣膜、腱索和大血管壁使之产生振动,在相应部位可听到声音即杂音。

  1.最响部位

  如杂音在心尖部最响提示二尖瓣病变;

  杂音在主动脉瓣区最响,提示主动脉瓣病变;

  在肺动脉瓣区最响,提示肺动脉瓣病变;

  在胸骨下端最响,提示三尖瓣病变。

  如胸骨左缘第3.4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音,首先应想到室间隔缺损;

  胸骨左缘第2.3肋间有连续性机器样粗糙杂音,应想到动脉导管未闭

  2.时期

  不同时期出现的杂音,常反映不同的病变。同在心尖部听到的杂音,如在收缩期出现,提示二尖瓣关闭不全,在舒张期出现,则提示二尖瓣狭窄,医学全.在线.网.站.提供故听诊时一定要区分杂音出现的时期。

  按心动周期的变化,一般分为收缩期杂音、舒张期杂音和连续性杂音三种。收缩期和舒张期均出现杂音时,称为双期杂音。

  3.性质

  一般而言,功能性杂音常较柔和,器质性杂音多较粗糙。

  典型的粗糙的吹风样收缩期杂音,常提示二尖瓣关闭不全。

  隆隆样杂音为低调,心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征。

  叹气样杂音见于主动脉瓣区,为主动脉瓣关闭不全的特点。

  机器样杂音主要见于动脉导管未闭,杂音如机器转动声样粗糙。

  乐音样杂音为高调、具有音乐性质的杂音,多由于瓣膜穿孔、乳头肌或腱索断裂形成,见于感染性心内膜炎、梅素性心脏病等。

  鸟鸣声是一种特殊的收缩期乐性杂音,调高而尖,医学全.在线.网.站.提供似某种鸟鸣,常见者如鸣,可见于风湿性心脏瓣膜病。

  4.传导

  杂音可沿血流方向或经周围组织传导。杂音越响,传导越广。

  二尖瓣关闭不全时收缩期杂音向左腋下、左肩胛下区传导;狭窄时舒张期杂音较局限。

  主动脉瓣狭窄时收缩期杂音主要向颈部、胸骨上窝传导;关闭不全时舒张期杂音主要沿胸骨左缘下传并可到达心尖。

  三尖瓣关闭不全时收缩期杂音可传至心尖部;三尖瓣狭窄少见,其杂音亦可传导至心尖部。

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