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2015年度临床 实践技能考题回忆(7月2日)

来源:本站原创 更新:2015/7/2 论坛

【31号题】7月1日 内蒙古 第一站:病史采集是咳嗽,咯血一月。病例分析是老年男性,饮酒25年,肝硬化和腹水,还有贫血。第二站:是劲部淋巴结的检查,描述胸部体表标志,脾脏的触诊。操作是左侧乳腺增生性腺瘤的伤口换药。考官提问是新鲜的肉芽组织有什么特点?左侧乳腺增生性腺瘤手术消毒范围是多少?


【32号题】7月1日 广西桂林 第一站:病史采集:71岁女性,车祸后短暂昏迷、失忆3小时。病例分析:原发性肝癌 男性,右上腹痛伴发热,低热,既往有“转氨酶”升高10余年,其母有肝炎病史,辅助检查:血常规正常,生化,AFP400多。第二站:体格检查:1、眼球运动检查 提问:刺激一侧角膜,另一侧反射消失,是哪对神经有问题。2、心脏的听诊 提问:第一心音和第二心音最强的是哪个听诊区。3、脊柱的检查。技能操作:肺癌术后的病人面罩吸氧 面罩给氧的浓度是多少。L/min(注意连单位一起报)。第三站:心电图:发热、心悸1周;还有个的选项是:正常,室早,房早,窦缓注意看下这几个区别。X线:消化道穿孔(膈下游离气体),左肱骨外科颈撕脱性骨折。CT:24岁女性,咳嗽、胸痛1周还是啥,选项有中央型肺癌,周围型肺癌,大叶性肺炎,结核。伦理道德:护士在抽血,这时另外一个医生悄悄对护士说我的课题还差几毫升血,给我抽点。护士应该怎样做:将实情告知患者,取得同意后抽血。

【33号题】7月1日 第一站:病史采集:男 *6岁 四肢皮肤紫癜5天入院.病理分析:女,69岁,乏力、消瘦8月,腹胀,停止排便排气2天入院,hb 69--------结肠癌 肠梗阻 失血性贫血。第二站:体格检查:测体温 甲状腺触诊 肺下界叩诊。操作:电除颤。

【34号题】7月1日 第一站:病史采集20号题:男性,68岁,间断头痛10年,加重伴气短2天急诊就诊。既往患有“高血压”10年,不规则服药治疗。病例分析34号题:66岁。排便次数增加、间断脓血便5个月。患者于5个月前无明显诱因出现排便次数增加,大便由1次/天增加为3~5次/天,常为稀便,间断有脓血便,伴便不尽感,无恶心、呕吐、反酸等症状。发病以来睡眠稍差,体重下降3kg。吸烟20余年,30支/天。查体:T36.4℃,P98次/分,R22次/分,BP165/110mmHg。一般状况可,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心界不大,心率98次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,全腹未及包块,肝脾肋下未触及。移动性浊音(—),肠鸣音4~6次/分,无杵状指,双下肢无水肿。直肠指检:距肛缘75px于膝胸位1~7点范围可及肿物,侵及肠壁半周,边缘隆起,指套染血。实验室检查:血常规:Hb110g/L,WBC7.5×109/L,N0.60,Plt145×109/L。

【35号题】7月2日 第一站:病史 采集:女性,47岁,双下肢水肿半年,加重2日。分析:男患,于10小时之前进食后出现上腹疼痛,服用“胃药”后无缓解,之后全腹疼痛。患病以来,少尿,色深。查体:发热,之后出现下腹压痛,反跳痛,肌紧张。血压,脉搏正常。腹式呼吸消失,肝浊音界消失,移动性浊音(+-) 化验:白细胞增高。第二站:瞳孔对光反射 肋脊角 肩胛线 锁骨上窝 后正中线 肝脏触诊(单,双手) 气胸胸穿。第三站:1.收缩期?音(高血压10年 在心尖区听诊,选项就一个是收缩期的)。2.答错了,答案未知。。。。。肺炎治疗后,症状好转,在左下肺听诊。3.发热,咳嗽五天,正常胸片 。4.肝脏的ct,上腹部腹胀10日 答案未知。
5.右束支传导阻滞 。6.房颤。7.肱骨骨折。8.为患者花最少的钱,看好病。(顺序可能不对)。

【36号题】7月1日 第一站:病史采集42:女,47,双下肢水肿半年,加重半月就诊。病例分析36:突发上腹疼痛10小时。饱餐后,上腹疼痛,刀割样,自服胃药,无缓解,遂就诊。未进食,未排大便,排尿量少、色深。既往体健,无遗传史。查体数据不记得了,淋巴结未触及肿大,口唇无发绀,心界不大,全腹压痛,反跳痛,肌紧张,双下肢无水肿。

【37号题】7月1日 陕西 第一站:第一站病史采集女心悸气短,既往高血压。病例分析1 急性化脓性梗阻性胆管炎,2 胆囊切除术后。第二站:脉率检测呼吸频率检测,腋窝淋巴结的检查 ,肥皂洗手法。

【38号题】7月1日 第一站:化脓性指头炎。诊断依据:病史:鱼刺刺伤病史,指头疼痛、麻木。查体:指头红肿,张力高。鉴别诊断:,蜂窝组织炎。进一步完善检查:菌培养+药敏试验,血常规、血生化、血糖检测。治疗原则;悬吊前臂,平置双手,抗感染,必要时切开引流。

【39号题】7月1日 第一站:病史采集51号:简要病史:女性,40岁,皮肤出血点,瘀斑伴胸骨压痛10天门诊就诊。病例分析39号:病例:男,66岁,右下腹追涨半年,加重1天。患者半年来,市场发生右下腹涨感,无腹泻,五粘液脓血便。未予诊治,1天前搬重物突感右下腹疼痛,无恶心,呕吐,腹泻,腹痛后未进食,未大便,小便正常。近5年体检,血压160/90 为进一步检查及治疗。吸烟50余年,10-20支/日,查体:T37.3℃,p 90次/分,R 18次/分 bp18/90;实验室检查:血常规 Hb 130g/l rmc 4.1*10 wbc10.5*10 n 0.65 ph 195*10 尿常规(一)。

【40号题】7月1日 第二站:皮肤弹性.凹陷性水肿的检查.心脏叩诊,脊柱检查,阑尾炎手术区消毒。

【43号题】7月1日 第一站:弥漫性毒性甲状腺肿,病史采集是腰痛,下肢放射痛。第二站:心脏听诊,脑膜刺激症,眼球运动。吸痰。第三站:心包摩擦音,哮鸣音,正常心电图,室性心动过速,输尿管结石,不太确定,说腰痛,我选的肾结石,左侧胫骨骨折,肺癌,最后一个,病人家属不在,领导同意后手术。

【44号题】7月1日 第一站:病史采集 女45岁 突然心悸 双下肢水肿. 病例分析 2型糖尿病 。第二站:气管检查 乳房触诊 脊柱检查 胃切除消毒铺巾。第三站:湿罗音 连续性机械性杂音 大叶性肺炎 左股部骨折 房早 室颤 钱不够先检查,告诉领导。

【45号题】7月1日 第一站:病史采集:男 44 岁反复心悸 3 年加重 2 天,病例分析:男 18 岁,多汗多饮 1 月,恶心呕吐2 天,血糖 21.1,尿酮++,尿糖+++,诊断 1 型糖尿 酮症酸中毒;第二站:体查扁桃体,脾触诊,锁骨下窝腋后线肩胛下区第七棘突定位及解释,问 1 第七棘突临床意义,2 脾肿大分度。操作鼻塞吸氧,问 1 鼻塞法优点,2 拔出鼻塞前先拔再关氧气瓶对不对,为什么?第三站:心脏收缩期吹风样杂音,肺部湿罗音,x 片气胸,胫腓骨骨折,ct 肝囊肿,心电图,室性早搏,室速,医德医风:解释手术风险后再由患者决定。

【46号题】7月1日 四川成都 第一站:病史采集:56岁男皮肤巩膜黄染大便褪色2月,病例分析56岁女头晕乏力心悸3月,贫血貌,血象显示缺铁贫血,体征体重下降,有上腹轻压痛,粪隐血一个加,主要诊断是胃癌,副诊断缺铁性贫血。第二站:查体:体温,腋窝淋巴结触诊,胸肺广泛对比扣诊,提问:胸部叩诊音在哪些地方可叩及,哪些地方叩诊为浊音和实音。操作:股动脉穿刺做血气分析,提问:穿刺完后是否需要什么东西在针头并且为什么?答案橡皮塞,防止空气进入影响血气分析结果。第三站:早搏,干湿啰音,右股骨骨折,大叶性肺炎,右束支,房颤,尊重病人的意见。

【48号题】7月1日 第一站:试题编号:34,简要病史:男,24岁,持续性腹痛5小时,手抚右下腹急诊..病例分析试题编号:48,病例摘要:男26岁,全身不适,乏力1周,伴间断牙龈及鼻出血2天。查体:T 36.9℃,P95次/分,R21次/分, BP120/80mmhg。轻度贫血貌,前胸和腹部皮肤散在出血点,双下肢有几处瘀斑。实验室检查:血常规 85g/l wbc 13.9*10 分类见原幼细胞 0.20, ph 15*10

【48号题】7月1日 第一站:病史采集:25男子右下腹痛5小时入院;病例分析:全身乏力、纳差5天,鼻腔及牙龈出血2小时:()查体记不住了:但里面有胸骨压痛(+),化验单提示红系抑制,wbc 1万5.免疫组化都明显的提示了;hb 80g/l,plt :15,pt 23秒。我的答案是:急性白血病、出血性贫血、 凝血功能障碍;检查及治疗不再详述;第二站:体格检查:气管检查,胸部听诊,脊柱检查;问:胸膜摩擦音在哪听,胸部听诊注意事项;操作:背部脓肿切开后第三日换药;第三站:不记得了。。

【51号题】7月1日 第一站:是急性肾炎,第二站:检查皮肤弹性,指凹性水肿,肺部听诊,脓肿切开

【53号题】7月1日 河北 第一站:病史采集:女,关节痛面部红斑,比例分析:左基底节脑出血;心肺复苏,眼球运动度检测,脑膜刺激征,心脏浊音界叩诊;奔马率,,胫腓骨骨折。

【55号题】7月1日 第一站:病史采集:女,52岁,全身水肿3月,尿量减少1周。病例分析:男,67岁,左侧肢体无力、麻木3天。出现左手麻木,言语不清,无头晕头痛恶心呕吐,饮水咳嗽、流涎,口角歪斜。饮酒30年,吸烟30年

【56号题】7月1日 第一站:例分析:男性,40岁,突发头痛、呕吐、意识模糊。饮酒后突显枕顶部剧痛,伴喷射状呕吐、面色藏版、冷汗,吸烟10年。查体:T36.1℃,P82,R24,肥胖,被动体位。双侧瞳孔等大,光反射迟钝,腱反射减弱,颈椎降至。头部CT:环池高密度影。

【56号题】7月1日 安徽 第一站:病史采集:女性,70岁,腹泻伴上腹部疼一个月。病历分析:脑池出血,高血压一级很高危。第二站:颈部淋巴结触诊,脾脏触诊分度,视诊呼吸运动,乳腺炎换药操作。第三站:心包摩擦音,干性哮鸣音,正常胸片,颅骨骨折伴硬膜外血肿,造影是食道癌,心电图是室性期前收缩和房颤。

【57号题】7月1日 第一站:病史采集17号题:女,24岁,车祸左侧病理性憋气半小时急诊入院。病例分析57号题:女,19岁,腹痛、腹泻、粘液脓血便1天。不洁饮食后突起下腹疼痛伴腹泻,带有少量脓血,量少,排便十余次。发热,最高39.2℃,自服黄连素无好转。无传染病接触史。查体:T38.7℃……,神志清楚,浅表淋巴未触及肿大,……双下肢无水肿。实验室检查:血常规Hb146g/L,……粪常规,粘液脓血便。心电图:窦性心律,正常心电图。

【58号题】7月2日 第一站:病史:咳嗽咳痰10年,加重伴发热3天! 病例分析,乏力纳差,黄染2天,乙肝!第二站:操作隔离衣,肝脏触诊,锁骨上淋巴结触摸!第三站:忘记了,反正有个室上速,正常心电图,肺结核,其他一眼就选!第三站满分,心较稳。

【62号题】7月2日 第一站:病史采集,腰痛半年,加重3天,病例分析,小二发热4天,伴咳嗽,气促。求第二、第三站的试题及答案。

【63号题】7月1日 第一站:心绞痛 幼儿急诊

【64号题】7月1日 浙江衢州 第一站:病史采集 男,45,发热、咳嗽、胸痛伴胸闷2两天 病例分析 10个月女婴,发热、腹泻10天来诊。腹泻大便呈黄色蛋花样稀水便,平均每天5--6次;精神稍烦躁,囟门凹陷,眼睛凹陷,哭时泪少等 血红蛋白:110g/ml,温度38.5摄氏度,其余正常,双肺未闻及湿罗音。 初步诊断:1. 小儿腹泻病(轮状病毒) 2。中度脱水 3.轻度贫血。第二站:技能操作: 插胃管 考官提问:1.患者出现咳嗽,呛咳,这表示什么? 2.假如胃管插入过深,导致引流不畅,这表示什么原因? 体格检查:扁桃体检查(说出检查结果) 肺部呼吸运动检查(报告结果,要说出频率,呼吸的类型) 右侧肝脏的触诊检查(包括单手,双手触诊发法病说出结果) 考官提问:1.扁桃体的分度是怎么分的? 2.潮式呼吸见于哪些病????第三站:1.房颤 2. 干罗音 3.肺炎 4.肝癌 5.胫、腓骨双折 6.正常心电图 7.房颤心电图 8 选A,医师有义务帮助患者养成良好的生活习惯!


【67号题】7月1日 第一站:男孩,6岁,发热2天,皮疹1天。两天前出现发热,提问38.5~39.5度。查体:T39,P122,R30,BP90/60,皮肤充血并出现红色皮疹,呈鸡皮样,压之呈白色,触之有砂纸感,扁导体重大,心率122,实验室检查:血常规,Gb122 RBC4.0*1012,WBC17.5*109,尿常规(-)其他不记得了

【68号题】7月1日 内蒙古 第一站:病史采集:双下肢水肿,心悸。病例分析:输卵管妊娠破裂,失血性休克。第二站:体格检查:气管检查、女性乳房触诊、脊柱检查。考官提问:气管向健侧移位有什么临床意义,橘皮征的临床意义。技能操作:脓肿引流术后切口换药(由外向内消毒),考官提问:切口肉芽水肿怎么处理。

【70号题】7月2日 第一站:病例分析 宫颈癌。第二站:操作 心肺复苏 颈部淋巴结触诊 脾脏触诊。

【72号题】7月1日 第一站:病史采集:女性,26岁,发热、胸痛3天,X线片示少量胸腔积液;病例分析:男性,外伤后左大腿疼痛,畸形,活动障碍,关键点有左大腿中段皮肤完整,肿胀,外旋性畸形,活动障碍,左拇趾感觉正常,左足背动脉搏动减弱。失血性休克。体格检查:扁桃体检查,指出肩胛下角,腋中线,胸骨上窝,肩胛间区的体表位置。提问:1、腹部移动性浊音阳性提示腹水水量大于多少。2、忘了技能操作:骨穿。提问:1、骨穿的常用部位。2、忘了。

【74号题】7月1日 第一站:病史采集。女性,26岁,晨起恶心、呕吐7天。病历分析:男66岁,反复咳嗽、咳痰20年,呼吸困难、气短2天,病史:反复咳嗽咳痰20年,吸烟30年,呼吸困难,气短2天。查体:左肺呈鼓音,右肺过清音,左肺呼吸音减弱,心率102次,律齐,嘴唇微发绀,无劲静脉怒张,双下肢无肿胀。辅助检查:血气分析:PH7.32 PaO251mmol Pco2 61mmol。第二站:体格检查:甲状腺视诊,触诊(前面后面任选一);心脏叩诊;肠鸣音听诊;提问:甲亢甲状腺触诊有何发现?基本操作:阑尾炎手术前消毒。提问:铺好消毒巾后能不能移动?碘酒能不能杀灭芽孢?第三站:1、篮球运动员,25岁,连续打篮球5天,出现气促,心尖部听诊2、男,66岁,反复咳嗽,右下肺听诊3、二尖瓣型心脏(胸片)4、尺骨骨折5、肝破裂CT6、正常心电图7、阵发性室上速8、职业道德。腹部消毒 血管杂音听诊 淋巴结检查。

【77号题】7月1日 第一站:病史采集16,是胸痛心悸5年,加重1天。病历分析17,右肘关节脱位。第二站:体格检查测体温,甲状腺检查,肺下界叩诊。操作切开间断缝合三针持钳打结。

【79号题】7月1日 第一站:病史急性阑尾炎,病例 系统性红斑狼疮 狼疮肾炎,第二站:查体 气管检查 心脏扣诊 脑膜刺激征,操作 诊断性腹穿。

【82号题】7月1日 第一站:病史采集:女性,13岁,关节痛伴高热3天急诊就诊。病例分析:男性,52岁,劳动时突发胸痛, 于2小时前患者在劳动时突发胸痛,胸骨后显著,向左肩放射,持续不缓解,否认高血压及心脏病家族史。体格检查:P20次/分,BP136/70mmHg,心肺听诊无异常,心率96次/分,律齐,各瓣膜未闻及杂音。双下肢无水肿。心电图示:V3~V5ST段弓背向上抬高0.5mv。第二站:体格检查:气管触诊、心脏触诊、脑膜刺激征,外科操作:动脉穿刺。

【83号题】7月1日 第一站:病史采集,黄疸。病历分析,冠心病不稳定型心绞痛,高血压2 级很高危。第二站:查体颈部淋巴结触诊呼吸运动。操作缝合打结。

【85号题】7月1日 第一站:病史采集是 意识障碍;病理分析是 心悸 加重4小时.第二站:心脏触诊,皮肤弹性 凹陷性水肿检查,脊柱检查; 技能为 拆线。第三站:不会。

【85号题】7月1日 第一站:病史采集:车祸后神智不清1小时,失忆3小时,病例分析:风心病,二尖瓣狭窄;第二站:操作:皮肤弹性及水肿检查,心脏触诊,脊柱检查,外科是拆线。

【85号题】7月1日 第一站:病史采集:男性发热伴双侧颈淋巴结及腹股沟淋巴结肿大。病例分析:青年,上呼吸道感染史,眼睑及足踝部水肿,下肢进行性水肿。小便减少,洗肉水样。肌酐升高,抗 O 抗体阳性。血压升高 160mmHg,扁桃体一度肿大。我的诊断是急性肾小球肾炎,上呼吸道感染,肾性高血压。第二站:测量体征,甲状腺检查,甲状腺峡部触诊、脾脏触诊,外科手术切缝 5 针,单手打结。第三站:收缩期吹风样杂音, 湿罗音,CT:周围性肺癌 X 线:股骨颈骨折 、肠梗阻。心电图:室性期前收缩、室上性心动过速,医德医风:尊重患者意见。第二站考得不好,求对答案估分。。。

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