2016年度临床 考试实践技能考试真题(六)

国家临床开云app安装不了怎么办 考试实践技能题库150题（含答案精讲)

【第二站】

★体格检查：20分

1呼吸的测量(口述) ：呼吸运动(5分)

①正常男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主；女性的呼吸则以胸式呼吸为主。2分
②有无呼吸困难。2分
③视诊呼吸运动的主要内容时要能提到呼吸频率、呼吸节律（观察病人呼吸频率，计数30秒)1分
2乳房的触诊(5分) 同上

▴脾脏的触诊

典型例题——某院组织一支医疗队，赴血吸虫病疫区为晚期血吸虫病患者治疗，你是医疗队中切脾手术组的一员，为病人体格检查（10分).
考官指示考生做脾脏触诊（在被检查者人体上操作)（10分)
A、查体前，爱伤意识。（1分)态度、语言（告知)、动作
B、平卧位触诊（5分)
检查者站在被检查者右侧，先将双手搓擦暖和（1分)，医学全在线www.lindalemus.com然后左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第9～11肋处，试将其脾从后向前托起（2分)，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（2分)。
C、侧卧位触诊（4分)
当平卧位触诊不到脾脏时，请被检查者取右侧卧位（1分)，右下肢伸直，左下肢屈曲（1分)，用双手触诊法操作：检查者左手掌置于被检查者左腰部第9～11肋处，试将其脾脏从背腰部向腹部紧推（1分)，右手示指、中指、无名指、小指伸直与肋缘大致呈垂直方向，配合呼吸，以手指的力量压腹壁，直至能触到脾缘或左肋缘（1分)。
D、查体结束，爱伤意识。（1分)态度、语言（告知)、动作
提问（2分) 在临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度，请叙述如何分法。
答：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大（1分)；超过2cm至脐平线以上为中度肿大（0.5分)；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。（0.5分)。)

★ 操作：

▴典型例题：患者女性40岁，需做阑尾炎手术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作)（20分)

(1)消毒区域（范围)选择正确（4分)；
以右侧髂前上棘至脐连线外1／3与2／3交叉点为消毒中心点，消毒范围：下至大腿上1／3、会阴部，上至剑突，两侧至腋中线。
(2)持消毒器械方法正确（2分)： 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正确（4分)：自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
(4)穿手术衣（3分)。
双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；医学全在.线提供提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
(5)戴无菌手套（5分)。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分)
(6)提问：甲状腺手术区消毒范围（2分)
答：上至下颌、下口唇线（2分)，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝（1分)，下至两乳头连线（1分)。

【第三站】
1心尖区听诊，窦性心率不齐； 2右下肺听诊，肺泡呼吸音增强
3左股骨干骨折； 4肠梗阻； 5有心室肥大；
6心肌缺血； 7脑出血； 8由患者决定

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