2017年中医助理医师《中医诊断学》精讲复习
第三章 闻诊
概念：听声音、嗅气味
【目的要求】
1 掌握呼吸、语言、咳嗽、发声等变化及其临床意义。
2 熟悉呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣等变化 的一般临床意义，口气、汗以及病室气味等变化及其临床意义。
第一节 听声音
声音的产生除了发音器官外，还与脏腑功能有关
“言为心声”
“气动则有声”
“音声之器，在心为言，在肺主声，www.lindalemus.com然由肾间动气上出于舌，而后能发其声”
“听声审音，可察盛衰之存亡”
正 常 声 音
• 发 声 自 然
• 声 调 和 谐
• 柔 和 圆 润
• 言 与 意 符
语声变化与情志的关系
喜——发声快乐而和缓
怒——发声急厉
哀——发声悲惨而断续
敬——发声严肃
爱——发声温柔而愉悦
病 变 声 音
(一)语声
1、语声重浊：外感风寒，肺气失宣
2、 嘶哑 音哑——发音困难
失音——完全不能发音
实证：肺气不宣，清肃失职(金实不鸣)
虚证：肺肾阴虚，虚火灼金(金破不鸣)
妊娠：胞胎阻碍经脉，肾精不能上荣
病 变 声 音
3、呻吟：痛楚
结合姿态来判断(护处必痛)
4、惊呼：
小儿-惊风、惊恐、疼痛、食积等
成人-剧痛，病位在骨节、脏腑
“喜惊呼者，骨节间病”
痫病-口中如作猪羊声
(二)语 言
(1)谵语：神识不清，语无伦次，声高有力
---热扰神明(实证)
(2)郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱
---心气大伤(虚证)
(3)独语：自言自语，喃喃不休，首尾不续， 见人则止
——气郁痰结(癫症)
语 言 异 常
(4)错语：语言错乱，说后自知
——心脾两虚
(5)狂言：语无伦次，骂詈不避亲疏
——痰火扰心
(6)语言謇涩：吐字困难，思维正常
——中风先兆和后遗症
