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医师资格注册申请表格-浙江省 注册健康体检表2017版

浙江省开云app安装不了怎么办 注册健康体检表(2017版)

体检医院名称(盖章): 体检日期: 年 月 日


姓 名

 

性别

 

出生年月

 

半年内免冠
二寸
照片
医院骑缝章

医师资格

 

户籍所在地

 

拟聘机构

 

既往病史

 

家 族 史

 




视力

 

矫正
视力

 

其他
眼疾

 

医师签字:

 

 

 

 

听力

 

耳疾

 

 

鼻及鼻窦疾病

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咽喉

 

其他

 

外科

甲状腺

 

脊柱

 

医师签字:

淋巴

 

四肢

 

肛门

 

关节

 

泌尿生殖器

 

其他

 


血 压

 

医师签字:

神经精神系统

 

呼 吸 系 统

 

循 环 系 统

 

消 化 系 统

 

其 他

 

实验室检查

 

检验者签字:

胸部影像检查

 

医师签字:

其 他 检 查

 

检查者签字:

主检医师意见

请在以下项目后方框内打“√”表示体检结果:
1、合格□ 2、不合格□ (1、甲、乙类传染病传染期□ 2、精神病发病期□ 3、身体残疾或功能障碍□ 4、其他需说明的情况□ )
第3、4请具体说明:
主检签字:

注:1、血常规、尿常规、大便常规、肝功能、艾滋病病毒抗体为必检项目。 2、体检表交注册机关。

点击下载word版-浙江省 注册健康体检表(2017版)

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