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临床执业助理医师女性生殖系统考试资料-胎膜早破

临床执业助理医师女性生殖系统-胎膜早破

参加2019年临床执业助理医师考试的考生是否了解女性生殖系统中“胎膜早破”相关内容呢?为方便大家备考,在此医学全,在.线网.站搜.集小编为大家做以下汇总:

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.定义:临产前胎膜破裂称为胎膜早破。

◇未足月胎膜早破:妊娠20——37周;

◇足月胎膜早破:妊娠满37周后。

2.临床表现

症状:突发较多液体从阴道流出,无腹痛,可有胎脂和胎粪继而间断少量流出。(胎膜早破→先破水后腹痛、临产→先腹痛后破水)

体征:腹压增加,羊水即流出。

肛诊:上推胎儿先露部即见羊水流出。

明显羊膜腔感染征象:阴道流出液体有臭味、体温↑、心率↑、WBC↑、C-反应蛋白↑、子宫有压痛。

3.对母儿的影响

(1)对母体影响:感染、胎盘早剥产后出血

(2)对胎儿影响:胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、早产早产儿易伴发胎肺发育不良、吸入性肺炎、颅内出血及感染,严重者可致败血症

4.辅助检查

阴道液酸碱度检查:pH↑≥6.5;

阴道液涂片检查:羊齿状结晶、胎儿上皮细胞;

羊膜镜检查:看不到前羊水囊,可直视胎儿先露部;

羊水涂片检查细菌;

羊水IL-6≥7.9ng/ml、血C反应蛋白>8mg/L、降钙素原轻度升高,≥0.5ng/ml;明显升高时≥10ng/ml,轻度升高即表示感染存在。

胎儿纤维结合蛋白(fFN)>0.05mg/L:易发生胎膜早破→预测;

胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)检测;

其他检查略。

5.治疗

足月胎膜早破的处理:

常是即将临产的征兆,如检查宫颈已成熟,可以进行观察,一般在破膜后12小时内自然临产。若12小时内未临产,可予以药物引产。

未足月胎膜早破的处理:

(1)期待疗法:

◇适应证:24——33+6周,不伴感染,羊水深度≥3cm;

◇一般处理:绝对卧床,臀高头低,密切观察(体温、心率、宫缩、阴道流液性状、血白细胞计数);

◇预防使用抗生素:≥12h;

◇有宫缩者应用子宫收缩抑制剂;

◇妊娠34周前促使胎肺成熟;

◇纠正羊水过少

(2)终止妊娠:

◇阴道分娩:妊娠35周,胎肺成熟,宫颈成熟。无禁忌证可引产。

◇剖宫产:适用于胎头高浮,胎位异常,宫颈不成熟,胎肺成熟,明显羊膜腔感染,伴有胎儿窘迫。抗感染同时行剖宫产术终止妊娠作好新生儿复苏工作。

【进阶攻略】

本知识点虽涉及数值较多,但需要记忆的主要集中在足月胎膜早破的治疗,多见于A型题,没有难点。

【易错易混辨析】

胎膜破裂与胎膜早破的概念混淆,胎膜破裂发生在第二产程,胎膜早破指胎膜在临产前破裂。另外,胎膜早破时羊水涂片染色是可见毳毛的。

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