临床助理医师考试《答疑周刊》2019年第4期
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【精神神经系统】
女性，60岁，晨起家人发现其不能讲话，但似能听懂他人的讲话内容，能随命令做相应的动作。
1.该病人的语言障碍是
A.混合性失语
B.运动性失语
C.命名性失语
D.感觉性失语
E.癔病性失语
【正确答案】B
【答案解析】运动性失语以口语表达障碍为突出特点，听理解相对较好，呈非流利型口语。表现语量少（每分钟讲话字数小于50个)、讲话费力、发音和语调障碍和找词困难等，因语量少仅限于实质词且缺乏语法结构而呈电报式语言；口语理解相对好
2.其病变部位为
A.主侧半球额下回的后部
B.主侧半球额中回的后部
C.主侧半球颞上回后部
D.主侧半球顶叶角回
E.主侧半球顶叶缘上回
【正确答案】A
【答案解析】导致运动性失语灶部位大多在优势半球额叶Broca区—额下回后部额盖，Brodmann4区。
女性，85岁。20年来反复发作右面部闪电样疼痛。说话和鼻翼旁触摸诱发疼痛。今年已痛10个月未缓解，诊断为三叉神经痛。
1.若为原发性三叉神经痛，应具备的条件是
A.右角膜反射和右面部痛温觉减退
B.右面部分离性感觉障碍
C.右角膜反射存在，右面部痛温觉正常
D.右角膜反射存在，右侧咀嚼肌无力
E.右角膜反射减退，右侧咀嚼肌无力
【正确答案】C
【答案解析】原发性三叉神经痛疼痛常先起始于三叉神经的一个分支，以后逐渐扩展（根据患者临床发病特点符合)。如疼痛起于眶下神经时，则向下眼险、鼻翼及上唇部放散；起于三叉神经第二支时，则向下颜、下唇部、额部放散；起于眶上神经时则向同侧额部及上险部放散。少数病例疼痛蔓延至三叉神经的三个分支，有时甚至向对侧蔓延。
题干提示若为原发性反射，只是病变部位症状，右角膜反射和右面部痛温觉无影响。
2.选用卡马西平镇痛的有效率约为
A.40%
B.50%
C.60%
D.70%
E.80%
【正确答案】D
【答案解析】卡马西平：为大发作和部分性发作首选。原发三叉神经痛止痛有效率是70%.
3.若患者用药物镇痛无效，又出现肺气肿，不宜全身麻醉，选择最佳治疗方法为
A.三叉神经显微血管减压
B.射频热凝术
C.三叉神经切断
D.三叉神经脊髓柬切断
E.枕下开颅三叉神经减压
【正确答案】B
【答案解析】射频热凝疗法是利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位，使其蛋白质凝固变性，从而阻断神经冲动的传导。目前，射频热凝疗法在临床较广泛，热凝术的治疗效果良好，但并发症较多，目前尚无死亡的病例报道。虽然复发率较高，由于操作方便，可重复实施，最终达到镇痛的目的。
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