2019年临床助理医师第一单元考题及答案解析
41.男，65岁。慢性阻塞性肺疾病患者，因受凉后咳嗽、咳痰伴呼吸困难加重2天入院。查体：坐位，喘息貌，球结膜轻度水肿。口唇发绀。双肺可闻及散在哮鸣音，肺底少许湿性啰音。
动脉血气分析示pH7.21，PaCO265mmHg.Pa0252mmHg.该患者宜采取的治疗措施为
A.储氧面罩吸氧
B.有创通气
C.鼻导管吸氧
D.普通面罩吸氧
E.无创通气
[答案]E.
[解析]根据血气提示为Ⅱ型呼吸衰竭。病人病情较重，低流量吸氧是不够的。所以需要无创通气。
42.男，34岁。间断咳血5年。曾行胸部CT示右肺中叶和左肺下叶囊状支气管扩张。近2年咳嗽频率逐渐增加，曾3次因为大咳血住院治疗。经静脉滴注垂体后叶素及抗感染治疗控制。患者希望更好地控制咳血，最适宜的医疗建议是
A.手术治疗
B.支气管镜介入治疗
C.注射肺炎球菌疫苗
D.支气管动脉栓塞术
E.注射流感疫苗
[答案]D.
[解析]支气管扩张外科治疗术前必须明确出血的部位，否则采用支气管动脉栓塞术治疗。
43.患者一个月前发热、胸痛、咳嗽，有大量脓痰，用抗炎治疗不见好转，一周前咳嗽加重，并有呼吸困难。胸部X线片见左胸大片状阴影，经胸穿抽出脓汁，反复穿刺排脓不能控制，其治疗应为
A.抗炎，补液
B.继续胸穿并注入抗生素
C.开放引流
D.纤维板切除术
E.低位胸腔闭式引流
[答案]E.
[解析]题中患者处于急性脓胸阶段，教材中有如下描述：（急性脓胸)应积极引流胸腔脓液，可反复胸穿抽脓，或肋间切开闭式引流。慢性脓胸有广泛胸膜增厚、胸廓塌陷、肺包裹不能张开，伴有慢性消耗杵状指（趾)，应考虑作胸膜剥脱术或胸廓改形术。
44.女，30岁。畏寒、高热、咳嗽5天。查体：右上肺语颤增强，呼吸音减弱。血WBC15.2×109/L，N0.92，该患者最可能的诊断是
A.支气管扩张
B.病毒性肺炎
C.肺炎链球菌肺炎
D.干酪性肺炎
E.肺炎克雷伯杆菌肺炎
[答案]C.
[解析]畏寒、高热、咳嗽5天，右上肺语颤增强，呼吸音减弱。白细胞以中性粒细胞增高为主，该患者最可能的诊断是肺炎球菌肺炎。
45.男，建筑工人，从脚手架跌下伤及会阴部，3小时后不能自行排尿且有尿外渗。尿外渗的范围多局限在（题干不全)
A.腹腔
B.会阴及阴囊
C.膀胱周围
D.前列腺周围
E.耻骨后间隙
[答案]B.
[解析]该患者从脚手架跌下后伤及会阴，考虑前尿道损伤的可能性较大。前尿道损伤尿外渗的范围多是局限在会阴及阴囊部。
E.150mmHg以下
[答案]A.
50.男，68岁，近1周晨起锻炼时感胸痛，持续10余分钟，休息后可缓解，1年前体检时发现HbA1c为8.3%，查体未见明显异常，胸痛发作时心电图示V1～V6导联ST段压低，该患者胸痛最可能的病因是
A.心绞痛
B.肋软骨炎
C.肥厚型心肌病
D.心肌梗死
E.肺血栓栓塞
[答案]A.
[解析]活动后胸痛、持续10余分钟，休息后可缓解。发作时有ST段压低，考虑为不稳定型心绞痛。所以选A.
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