2019年临床助理医师考试原题及答案解析第一单元（第6期)
51.女，35岁，左胸持续性疼痛5天，平卧位时加重，心电图示aVR导联ST段压低，其余导联ST段凹面向上抬高，血清肌乳酸磷酸激酶正常，最可能的诊断为
A.病毒性心肌炎
B.急性心包炎
C.急性心肌梗死
D.扩张型心肌病
E.变异型心绞痛
[答案]B.
[解析]急性心包炎疼痛与发热同时出现，呼吸、咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，故可排除；ST段压低，血清乳酸磷酸激酶正常，首先考虑急性心包炎。
52.男，38岁。脓毒性休克患者。动脉血气分析示代谢性酸中毒、Ⅰ型呼吸衰竭。下列治疗措施中可能造成组织缺氧加重的是
A.静脉滴注小剂量多巴胺
B.静脉滴注糖皮质激素
C.补充胶体液
D.快速补充碳酸氢钠
E.快速补充晶体液
[答案]D.
[解析]代谢性酸中毒应用碳酸氢钠是有要求的，且不能快速补充。所以选D.
53.男，45岁。右下肢静脉迂曲扩张10年。近期出现右下肢酸胀感，白天活动后肿胀，晨起消失。查体右下肢踝部轻度水肿，足靴区皮肤色素沉着，大腿下1/3内侧及小腿后方浅静脉明显扩张、迂曲，大隐静脉瓣膜功能试验（+)，深静脉通畅试验（-)，交通静脉瓣膜功能试验（-)。该患者最可能的诊断是
A.动静脉瘘
B.单纯性下肢静脉曲张
C.血栓性浅静脉炎
D.血栓闭塞性脉管炎
[答案]B.
[解析]根据患者右下肢静脉迂曲扩张病史，现有右下肢酸胀感、肿胀及足靴区皮肤色素沉着症状，结合大隐静脉瓣膜功能试验阳性表现，诊断为单纯性下肢静脉曲张。主要与下肢深静脉血栓形成相鉴别，后者下肢多有明显肿胀的表现，下肢有足靴区溃疡、重度皮炎等，且交通静脉有受累情况。
54.男装卸工，40岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射。查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性，最可能的诊断是
A.腰部棘上韧带炎
B.腰椎结核
C.腰椎骨髓炎
D.单纯坐骨神经痛
E.腰椎间盘突出症
[答案]E.
[解析]下肢疼痛并放射，沿坐骨神经走行有压痛，考虑为腰椎间盘突出症。
55.女，68岁。右膝关节疼痛，行走困难10余年。查体：右膝关节内翻畸形，屈曲挛缩。X线检查示：右膝内侧关节间隙严重狭窄，髌骨关节面严重磨损。最适合的治疗方法是
A.人工膝关节置换术
B.消炎镇痛药物
C.膝关节融合术
D.关节内注射透明质酸酶
E.关节镜下清理术
[答案]A.
[解析]老年人膝关节炎，无心肝肾等功能障碍，可以耐受手术选膝关节置换术。
56.女孩15岁，左小腿近端持续性疼痛3个月，夜间加重。查体：左小腿近端局部肿胀、皮温增高。X线片示左胫骨上段日光射线样改变。最可能的诊断是
A.骨结核
B.骨囊肿
C.骨髓炎
D.骨肉瘤
E骨软骨瘤
[答案]D.
[解析]日光照射提示为骨肉瘤。
57.女，17岁。鼻塞、流涕、咽痛、发热1天后出现肉眼血尿，伴随面部水肿。BP140/100mmHg，尿蛋白（+++)，为明确诊断，最有价值的进一步检查是
A.双肾CT
B.肾脏B超
C.24小时尿蛋白定量
D.肾活检
E.尿沉渣镜检
[答案]D.
[解析]根据前驱感染病史，及血尿、蛋白尿、水肿、高血压，诊断为急性肾小球肾炎，确诊依靠肾活检。
58.男，78岁。水肿、大量蛋白尿3周余。肾活检提示膜性肾病，近2日出现右下肢水肿加重，腰痛。应首先考虑的并发症是
A.动脉栓塞
B.痛风发作
C.静脉血栓
D.静脉曲张
E.淋巴管炎
[答案]C.
[解析]肾病综合征出现腰痛，提示为静脉血栓形成。
59.女，42岁，肉眼血尿1月余。IVU显示双肾功能正常，右肾盂有充盈缺损15cm×1.2cm，尿细胞学检查发现肿瘤细胞。治疗方法首选（超纲题)
A.放疗
B.右肾+输尿管全切术
C.化疗
D.右肾切除术
E.肿瘤切除术
[答案]B.
[解析]肾盂充盈缺损，提示诊断为肾盂癌。治疗首选手术治疗，标准的手术方法是切除患肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。
60.男，70岁，进行性排尿困难3年，加重伴尿失禁2天，此尿失禁为
A.充盈性尿失禁
B.压力性尿失禁
C.真性尿失禁
D.混合性尿失禁
E.急迫性尿失禁
[答案]A.
[解析]老年患者进行性排尿困难，应考虑前列腺增生。前列腺增生患者早期主要表现为尿频，尿道梗阻可诱发逼尿肌功能受损，膀胱顺应性降低，尿频明显可并发急迫性尿失禁（E)。晚期，主要表现为排尿困难，当梗阻加重，膀胱过度充盈时，可出现充盈性尿失禁（A)。可见前列腺增生早期表现为尿频+急迫性尿失禁，晚期表现为排尿困难+充盈性尿失禁，根据题意，正确答案为A而不是E.
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