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临床 考试《答疑周刊》2020年第1期

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临床 考试《答疑周刊》2020年第1期的内容更新啦,编辑为大家整理如下:

问题索引:

【问题】

一、胰头癌的症状和体征有哪些?

二、克罗恩病常见的并发症有哪些?

三、克罗恩病的影像学表现有哪些?

四、克罗恩病的治疗有哪些?

具体解答:

一、胰头癌的症状和体征有哪些?

症状

(1)上腹疼痛、不适——常见的首发症状。

(2)黄疸——最主要的临床表现,呈进行性加重。

体征:

(1)早期(-)。

典型者可见消瘦、上腹压痛和黄疸。

肿块多位于上腹部,呈结节状或硬块,较深,不活动。

(2)有黄疸时,因胆汁淤积——肝大,质硬、表面光滑。

(3)Courvoisier征:胰头癌患者查体时可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊。

(4)晚期:A.腹水;B.锁骨上淋巴结肿大;C.直肠指诊可触及盆腔转移癌。二、克罗恩病常见的并发症有哪些?

克罗恩病并发症

(1)肠梗阻——最常见。

(2)腹腔内脓肿,可出现吸收不良综合征

(3)急性穿孔或大量便血,偶见。

(4)癌变:直肠或结肠受累者。

三、克罗恩病的影像学表现有哪些?

X线:

A.炎症性病变,节段性分布。可见:黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成;

B.跳跃征:由于病变肠段激惹及痉挛,钡剂很快通过而不停留该处;

C.线样征:钡剂通过迅速而遗留一细线条状影,可能由肠腔严重狭窄所致;

D.肠袢分离:由于肠壁深层水肿,可见填充钡剂的肠袢分离。

结肠镜:

A.纵行溃疡,病变肠段之间黏膜外观正常;

B.病变呈节段性(非连续性)分布;

C.溃疡周围黏膜正常或呈鹅卵石样;

D.肠腔狭窄,炎性息肉;

E.活检:非干酪坏死性肉芽肿,或大量淋巴细胞聚集。

四、克罗恩病的治疗有哪些?

氨基水杨酸制剂

柳氮磺吡啶——仅适用于局限在结肠的轻、中型患者。

美沙拉嗪——适用于病变在小肠和结肠的轻、中型患者(能在小肠、结肠定位释放)。

糖皮质激素——中、重度活动期。不主张长期维持治疗。长期依赖激素者可试加用免疫抑制剂,逐步过渡到用免疫抑制剂维持治疗。

免疫抑制剂

硫唑嘌呤、巯嘌呤——适用于对激素治疗效果不佳或依赖的慢性活动性病例。维持用药1~2年以上或更长。

不良反应:严重,如骨髓抑制。

甲氨蝶呤:注射用药显效较快。

抗TNF-α单克隆抗体(英利昔),中、重型早期应用,可尽快获得缓解促进黏膜愈合。

缓解期患者的治疗:

①用氨基水杨酸制剂或激素取得缓解者——用氨基水杨酸维持缓解;

②免疫抑制剂治疗后缓解者——继续同样剂量维持治疗;

③英利昔单抗治疗缓解者——维持用药应在3年以上。

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