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临床 考试资料《答疑周刊》2020年第2期

临床开云app安装不了怎么办 考试《答疑周刊》2020年第2期

 

临床 考试:《答疑周刊》2020年第2期的内容更新啦,为大家整理如下:

问题索引:

【问题】

一、如何解除肠梗阻?

二、不同部位的结肠癌,分别有哪些临床特点?

三、结肠癌不同的辅助检查意义有哪些?

四、肠结核的病理类型有哪些?

五、肠结核的诊断依据有哪些?

具体解答:

一、如何解除肠梗阻?

  适应证 方法




1)单纯性粘连性;
2)麻痹性;
3)炎症性不完全性;
4)蛔虫或粪块;
5)肠套叠早期
基本处理+
A.胃肠灌注生植物油驱虫
B.低压空气或钡剂灌肠使肠套叠复位。
◆如梗阻加重为完全性机械性、有绞窄危险时应转手术

1)非手术治疗无效;
2)绞窄性;
3)肿瘤和先天性畸形引起
①解除病因:粘连松解;肠套叠或肠扭转复位;肠切开取异物;
②肠切除肠吻合术:用于肠管肿瘤、炎性肠狭窄、肠壁坏死;
③短路手术:做梗阻近端与远端肠袢侧侧吻合术。适用于梗阻原因不能切除者(如肿瘤广泛浸润、肠粘连成团);
④肠造口或肠外置术,目的:解除梗阻。二期手术治疗原发病。适用于全身情况差不允许做复杂手术

二、不同部位的结肠癌,分别有哪些临床特点?

  生理作用 癌常见病理类型 临床特点
右半结肠 吸收水分及少量葡萄糖、电解质等,肠内容物主要为液体或半流体 肿块型或溃疡型——不易引起肠腔狭窄 全身症状、贫血、腹部肿块、腹痛
左半结肠 分泌黏液润滑肠黏膜,肠内容物多为成形大便 浸润型——低位肠梗阻 肠梗阻、便秘、腹泻、便血

三、结肠癌不同的辅助检查意义有哪些?

项目 在结肠癌诊断中的价值
①粪隐血 普查筛检
②X线气钡灌肠对比造影 显示癌肿部位和范围
③血清癌胚抗原
(CEA)
手术效果的判断及术后复发的监测(60%高于正常)——而非诊断!
④超声、CT、MRI 发现转移灶和肿瘤周围浸润情况
⑤结肠镜 确诊。
超声内镜:还可判断肿瘤浸润深度及周围淋巴结转移情况,有助于术前分期

四、肠结核的病理类型有哪些?

类型 见于 病理改变 临床病理联系


机体免疫状况良好,感染较轻,表现为肉芽组织增生和纤维化 多局限在盲肠。
大量结核肉芽肿和纤维组织增生
局部肠壁增厚、僵硬;可见瘤样肿块突入肠腔——肠腔变窄,肠梗阻



 
人体过敏反应强,以炎症渗出性为主,当感染菌量多、毒力大,可发生干酪样坏死 溃疡边缘不规则,可深达肌层或浆膜层,并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结 A.溃疡基底多有闭塞性动脉内膜炎——较少发生肠出血
B.病变肠段与周围组织紧密粘连——不发生急性穿孔,但可发生慢性穿孔而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘
C.病变修复,纤维组织增生和瘢痕形成——肠管变形和狭窄

五、肠结核的诊断依据有哪些?

①病史:中青年,有肠外结核(肺结核);

②临床表现;

③X线钡餐:回盲部跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄;

④结肠镜:

回盲部的肠黏膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄,活检:干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌——确诊;

⑤PPD(结核菌素)试验:强阳性;

⑥对高度怀疑病例,如抗结核治疗(2~6周)有效,可作出临床诊断。

诊断有困难者(主要是增生型),需剖腹探查。

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