临床助理医师考试《答疑周刊》2020年第1期
临床助理医师考试：《答疑周刊》2020年第1期的内容更新啦，为大家整理如下：
【病理学】
1.Russell小体的本质是
A.肝细胞内玻璃样变性
B.肾小管上皮细胞内玻璃样变性
C.锥体细胞内嗜酸小体
D.浆细胞内免疫球蛋白体形成小体
E.肝细胞凋亡小体
【正确答案】D
【答案解析】Russell小体是浆细胞浆内的一种数目不等，大小不一染成肉红色的球形小体，它是浆细胞中分泌免疫球蛋白的一种小体。如胞浆内充满此小体，核常被挤到一旁，称为葡萄细胞（grapecell)或称mott细胞（桑椹状细胞)。Russell小体在染色中有时会溶解，以致染成淡黄色或形成空泡，成为泡沫样细胞，须与脂肪细胞区别。
2.肾病分型的口诀
肾小球肾炎病理记忆口诀
骆驼是个急脾气，月亮一出就行进。
系膜增生3毫克，膜性肾炎钉突成。
系膜插入基膜厚，双轨就是膜增生。
既然双轨就分型，只有C3是2型。
3.膜性肾炎的光镜病变特点是
A.肾小球毛细血管内皮细胞增生
B.系膜细胞和基质增生
C.肾小球毛细血管壁弥漫性增厚
D.肾小球壁层上皮细胞增生
E.脏层上皮细胞足突消失或融合
【正确答案】C
【答案解析】本题选C。弥漫性膜性肾小球肾炎的主要病变为弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚，常伴有大量蛋白尿，是引起肾病综合征的主要原因之一。由于肾小球无明显炎症现象，故又称为膜性肾病。起病缓慢，病程长，多见于青年和中年人，儿童患者较少。病理变化为弥漫性，镜下可见肾小球毛细血管壁增厚，通透性明显增加，早期病变轻，不易察觉，易与轻微病变性肾小球肾炎混淆。随病变进展，管壁增厚逐渐加重。
肉眼观，早期可见肾肿胀，体积增大，色苍白。切面皮质明显增宽，髓质无特殊变化。晚期，肾体积缩小，表面呈细颗粒状。
4.9大肾小球疾病
1.急性弥漫性增生性——内皮细胞＋系膜细胞增生＋驼峰＋大红肾/蚤咬肾
2.弥漫性新月体性——壁层上皮细胞＋单核、急进性、分3型、新月体/环状体
3.膜性——基底膜增厚、钉状突起、梳齿、虫蚀、大白肾、成人肾病综合最常见
4.系膜增生性——系膜增生，没特色
5.膜增生性——基底膜＋系膜——双轨、车轨、分层
6.微小病变性——上皮细胞足突消失、儿童肾病综合征、脂性肾病
7.局灶性节段性肾小球硬化——上皮细胞剥脱
8.IgA肾病——反复血尿
9.慢性硬化性肾小球肾炎——继发性颗粒性固缩肾
5.诊断腺癌时，下列指标中哪项最重要
A.肿瘤出血坏死明显
B.肿瘤呈浸润性生长
C.肿瘤细胞异型性明显
D.肿瘤发生于实体腺
E.恶性肿瘤细胞呈腺样排列
【正确答案】E
【答案解析】腺癌多发生于腺体，呈浸润性生长，发生出血坏死，细胞异型性明显，肿瘤形成腺体。在诊断腺癌时，必须具备两条病理组织学特点①肿瘤细胞异型性明显，②形成腺体结构。
6.有一学生，咽痛，高热数天。尿蛋白(+)，此时患者的肾脏会出现什么样病变
A.近曲小管上皮细胞混浊肿胀
B.肾小管上皮细胞脂肪变性
C.肾小管上皮细胞纤维素样变性
D.肾小球入球动脉玻璃样变
E.肾小管上皮坏死
【正确答案】A
【答案解析】在病变的早期，组织损伤多表现为肿胀、水肿、混浊，随病情发展可表现为变性和坏死脱落。
脂肪变性是脂质成分由于代谢异常在非脂肪细胞内异常堆积的现象，其特点是，细胞浆内出现了正常在光镜下看不见的脂肪滴，或胞浆内脂肪滴增多。脂滴的主要成分为中性脂肪（甘油三酯)，也可含有磷脂及胆固醇酯等，在石蜡切片中，脂滴因被酒精、二甲苯等脂溶剂所溶解，故呈空泡状，有时不易与水泡变性相区别。需要采用冰冻切片及苏丹Ⅲ、苏丹黑B或锇酸作脂肪染色方可显示；苏丹Ⅲ染色时脂滴为橘红色，苏丹黑染色或锇酸染色时脂滴为黑色。主要发生在心、肝、肾等。
纤维素样变性是间质胶原纤维和小血管壁的一种变性。病变局部组织结构消失，形成一堆境界不甚清晰的颗粒状、小条或小块状无结构物质，呈强嗜酸性红染，其形态和染色特点都很像纤维素，也称纤维素样坏死。常见于变态反应性疾病，如风湿病、红斑狼疮、结节性动脉炎等。也可见于非变态反应性疾病，如恶性高血压病时的细动脉壁和胃溃疡底部的动脉壁。
玻璃样变：细胞内结构破坏，在染色剂下表现为玻璃样结构。可见于高血压引起的小血管病变。
上皮坏死可见于急性肾小管坏死等损伤。
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