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官方原文:云南楚雄禄丰县2021年医师资格考试现场审核通知
执业助理医师报考 执业期考核证明
执业助理医师资格证书编号:( )
执业助理医师执业证书编号:( )
姓 名 | 性 别 | 民 族 | |||
医学学历 | 所学专业 | 取得学历 年 月 | |||
报考类别 | 有效身份证件号码 | 证 件 有效期 | |||
工作机构 | 名称 | ||||
地址 | 邮编 | ||||
登记号 | 法人姓名 | ||||
工作起止 时 间 | ()年( )月至( )年( )月 | ||||
主要工作 岗位(科室) | 岗位(科室) 名称 | 带教老师评价 | 带 教 执 业 医师执业证书号码 | 带教老师签字 | |
合格 | 不合格 | ||||
工作机构 考核意见 | 我单位承诺:本表内容及所附材料真实、合法、有效。如有不实,我单位愿承担相应责任及由此所造成的一切后果。 合格 ( ) 不合格( ) 单位法人代表/法定代表人签字: (单位公章) 年 月 日 | ||||
注: | 1.带教老师对考生从岗位胜任力(如:基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面)作综合评价是否合格,并在相应栏目划“√”。 2.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。 3.本表栏目空间不够填写,可另附页。 |
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