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当诸如理疗、训练和休息、减轻体重和药物等保守治疗效果不佳时，骨关节炎患者出现疼痛加重，功能受限，需考虑外科治疗。 1. 关节清理术适用于关节内有游离体、骨赘明显而关节软骨面较为完整者。现多采用关节镜直视下将关节腔内的游离体或骨赘等清除干净，手术打击小，对关节功能影响不大。关节镜下软骨下骨钻孔术及软骨修复类手术，可用于病变早中期、年龄较轻的病例。但疗效不确切。2. 截骨术用于矫正膝关节内、外翻畸形。正确的截骨术疗效肯定，疗效持续时间长，特别适用于活动量大的年轻患者。 3. 融合术也是一种可靠的外科手段，适用于单一的下肢负重关节，关节破坏严重、比较年轻、活动量大者。近年来由于关节置换技术的不断发展，术后可获得良好的关节功能，关节融合术已越来越少施行。4. 人工关节置换术主要适用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍的病例。手术效果十分明确，是治疗中晚期骨关节炎，尤其是髋膝关节骨关节炎的最主要方法之一。目前欧美国家每年行髋膝关节置换的数量超过 50 万人。 （1）膝关节骨关节炎的术中所见。病变处的软骨大面积剥脱，软骨下骨暴露并可见骨硬化和囊性变，有时出现骨破坏和骨缺损。关节腔存在单个或多个大小不等的游离体，关节周缘可见骨赘增生。滑膜可表现为炎性或非炎性的增生反应。 （2）膝关节置换术的手术方法。包括彻底清理关节内的游离体、骨赘，去除增生的滑膜。使用标准化的手术器械行切骨术，使用真空搅拌抗生素骨水泥技术，安装人工关节，进行合理的软组织平衡，高压冲洗技术可清除术野内的骨碎屑、骨水泥和凝血块。术后辅以科学的康复锻炼方案。 国外报道人工髋关节 20 年成功率达到 80 ％以上，人工膝关节 15 年成功率超过了 90 ％。我国目前许多关节置换患者假体生存率也已超过 10 年。
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