体格检查考官提问内容

1 如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，2 该如何记录（报告）？（1分）
　　答：应记录为140－150/80－90mmhg
3 肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）
　　答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
4 为什么听诊器头不5 能塞入袖下？（1分）
　　答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
1 两侧瞳孔不2 等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分）
　　答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍
3 两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1分）
　　答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应
4 两眼辐辏功能不5 良（不6 能聚合）考虑什么？（1分）
　　答：动眼神经损害
7 发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）
　　答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化
2 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）
　　答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。
3 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）
　　答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤
10 腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1分）
　　答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤
②  滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1分）
　　答：非霍杰金淋巴瘤
2 发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）
　　答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化
1 甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题？（1分）
　　答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿，
2 甲状腺肿大时，3 任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分）
　　答：因单存性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别
15气管向右偏移，5 可能是胸部有了什么病变？（1分）
　　答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸
1 为什么不2 能同3 时触诊两侧颈动脉？（1分）
　　答：晕厥
4 主动脉瓣关闭不5 全时，6 周围血管检查有何异常？（1分）
　　答：枪击音
7 有水冲脉者应考虑什么问题？（1分）
　　答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血
1 扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？（1分）
　　答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺
20 正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？（1分）
　　答：12－20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰
3 什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？（1分）
　　答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤
1 一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，2 考虑什么？（1分）
　　答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等
3 一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分）
　　答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张
4 一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1分）
　　答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等
25 肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分）
　　答：直接和间接叩诊
2 右胸部清音区叩诊明显变浊，3 考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）
　　答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变
4 肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？（1分）
　　答：6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等
1正常人肺部听诊有何正常变异？（1分）
　　答：
2胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？（1分）
　　答：呼吸音减弱
30 大片状肺炎时该部听诊有何异常？（1分）
　　答：肺泡呼吸音增强

1 心前区膨隆常见于什么疾病？（1分）
　　答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病
2 右心室增大时，3 心尖搏动有何变化？左心室增大时，4 心尖搏动有何变化？（1分）
　　答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。
5 主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1分）
　　答：高血压心脏病。
1 心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，2 考虑什么情况？（1分）
　　答：右心室增大
3 心尖搏动触不4 到，5 有什么可能？（1分）
　　答：胸壁过厚，
6 如何辨别收缩期震7 颤和舒张期震8 颤？（1分）
　　答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。
9 心前区触到舒张期震10 颤即肯定有器质性心脏病，11 对不12 对？（1分）
　　答：对
1 心脏叩诊的正确顺序是什么？（1分）
　　答：略
2 什么叫梨形心？提示什么病变？（1分）
　　答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄
40 什么叫靴形心？提示什么病变？（1分）
　　答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病
1 如果心尖部听到舒张期杂音，2 还要注意什么？（1分）
　　答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质，
3 什么是三音心率？包括哪些？如何区别？（1分）
　　答：
4 什么是奔马律？说明什么问题？（1分）
　　答：见于心肌病、心衰
1 腹部膨隆可见于什么情况？（1分）
　　答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气
45 腹部凹陷可见于什么情况？（1分）
　　答：消耗性疾病，肿瘤
46.  心前区膨隆常见于什么疾病？（1分）
　　答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病
47.  右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？（1分）
　　答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。
48.  主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1分）
　　答：高血压心脏病。
49.  心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？（1分）
　　答：右心室增大
50. 心尖搏动触不到，有什么可能？（1分）
　　答：胸避过厚，
51.  如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？（1分）
　　答：可通过心尖搏动触及胸避的时间确仍为收缩期的开始。
52.  心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？（1分）
　　答：对
3 门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同4 ？（1分）
　　答：
1 反跳痛检查如何操作？（1分）
　　答：略
2 炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？（1分）
　　答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等
5 液波震6 颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震7 颤？（1分）
　　答：检查有无腹水，超过3000－4000ml可查出。
1 肝上下径正常值是多少？（1分）
　　答：9～11cm
2 右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？（1分）
　　答：肝缘聚肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛、
1 脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？（1分）
　　答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度
2 Murphy征阳性，3 提示什么？（1分）
　　答：略
①胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？
　　答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5－13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。
4 什么叫移动性浊音？代表什么？（1分）
　　答：有腹水
5 一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？（1分）
　　答：有肾炎、肾结石、肾结核等
①怎样才算肠鸣音消失？（1分）
　　答：3-5分钟听不到肠鸣音
3 如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（1分）
　　答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音
4 腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？（1分）
　　答：腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄

肱二头肌反射中枢为颈髓5—6节。
膝腱反射反射中枢为腰髓2—4节
1 什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？（1分）
　　答：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。
损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。
上运动神经元：
2 一侧大脑中动脉出血时，3 对侧肢体会怎样？为什么？（1分）
　　答：
4 检查神经反射时应注意事项
　　答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比
腹壁反射意义：
        上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。（1分）
         双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）
 一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。
角膜反射临床意义：
直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。（1分）
         直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。（1分）
两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。
提睾反射意义：
         双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。（1分）
         一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。（1分）
1 浅反射除上述三种外，2 还有哪两种？
　　答：跖反射、肛门反射
3 试述腹壁反射的传导径路。
　　答：（1分）
1 Kernig征与Lasegue征（直腿高举试验）体检操作时有什么不同2 ？（1分）
　　答：略
3 举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。（1分）
　　答：脑出血、蛛网膜下腔出血
1 一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？（1分）
　　答：
4 正常人能否出现Babinski征（+）？（1分）
　　答：1岁半前儿童可出现，余为异常。
③当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？（1分）
７３.　心尖搏动增强见于哪些情况？
心尖搏动增强 见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。
74. 简易呼吸器有哪些适应征？
    　　答：①心肺复苏；
           ②各种中毒所致的呼吸抑制
           ③神经、肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹；
           ④各种电解质紊乱所致的呼吸抑制；
           ⑤呼吸系统疾病所致的呼吸抑制；
           ⑥各种大型手术；
          ⑦配合氧疗作气溶疗法等。
1、正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0厘米， 范围以直径计算为2.0-2.5厘米。
2、心前区异常搏动：
胸骨左缘第2肋间搏动：见于肺动脉高压，有时也可见于正常青年人；
胸骨左缘第3-4肋间搏动：见于右室肥大；
剑突下搏动：见于各种原因引起的右室肥大时，亦可见于腹主动脉瘤。
胸骨右缘第2肋间及其附近部位或胸骨上窝搏动：见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤。
3、心室肥大时心尖搏动变化：
左室增大：心尖搏动向左下移位；
右室增大：心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位；
左、右心室皆增大：心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大。

4、如触到震颤则可肯定心脏有器质性病变，常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时。舒张期心尖部可触及心前区震颤常见于二尖瓣狭窄。

5、梨形心见于二尖瓣狭窄；
6、心界向左下扩大见于左心室增大。常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病，故又称主动脉型心。
7、左心界的构成：

8、听到心脏杂音如何描述？部位、时期、性质、传导、强度，体位、呼吸和运动对杂音的影响。
9、心脏杂音分6级。2/6级收缩期杂音。
10、奔马律：病理性S3、S4，心率>100次/分时称为奔马律。

11、水冲脉：由于脉压增大所致。主要见于主动脉瓣关闭不全，也可见于动脉导管未闭，甲状腺功能亢进，严重贫血。
12、主动脉瓣关闭不全出现水冲脉、交替脉、射枪音、毛细血管搏动征。

13、腹部视诊内容：腹部外形、膨隆、凹陷、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波。
14、全腹膨隆见于肥胖、妊娠或腹水、腹内巨大包块、腹腔积液、腹内积气。
15、门脉高压时，于脐部可见簇曲张静脉向四周放射，如水母头状，又称海蛇神头；下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大都分布在腹壁两侧，脐以下的腹壁曲张静脉血流方向也转向上；上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张，血流均转向下方。

16、反跳痛由于腹膜壁层受炎症累及，当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛，多见于腹内脏器病变累及邻近腹膜时，也见于原发性腹膜炎。
17、腹部包块：位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度。
18、炎性包块：圆形且表现光滑；肿瘤包块：形态不规则，表面不平且坚硬。

19、肝-颈静脉回流征：右心衰竭时引起肝淤血肿大，用手压迫可使颈静脉怒张更明显。
20、正常成人的肝，一般在肋缘下触不到，但腹壁松软的瘦人，于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内，在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，但瘦高者剑突根部下可达5cm。
21、重度脾肿大，脾表面光滑者见于慢粒、慢性疟疾和骨髓纤维化症；表面不平滑而有结节者见于淋巴肉瘤和恶性组织细胞病。
22、肾脏检查：季肋点、上输尿管、中输尿管，肋脊点、肋腰点。
23、肾下垂：在深吸气时触到1/2以上的肾脏。
24、移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动。腹腔内游离腹水在1000ml以上。
25、液波震颤需有3000-4000ml以上液量才能查出。
26、卵巢囊肿，其浊音于仰卧时常在腹中部，鼓音区则在腹部两侧；卵巢囊肿的浊音不呈移动性。尺压试验可鉴别。

27、正常肠鸣音：4-5次/分；
肠鸣音活跃：肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢。急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血；
肠鸣音亢进：次数多且肠鸣音响亮、高亢：机械性肠梗阻；
肠鸣音减弱：明显少于正常，或数分钟才听到1次：老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱、胃肠动力低下等；
肠鸣音消失：持续3-5分钟未听到肠鸣音。急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。

28、动脉性杂音常在中腹部或腹部一侧；静脉性杂音常出现于脐周或上腹部。