鉴   别

胸痹与真心痛相鉴别。真心痛为剧烈心痛，甚则心痛彻背，背痛彻心，而本病以胸闷，心慌，气短为主要特征，故二者不难鉴别。
心悸应于真心痛相鉴别：两者病位均可在心，均可有胸闷心慌，前者以心中悸动不安为主症，受凉或劳累加重；后者以胸闷痛为主症，严重时有胸痛掣背、背痛掣心、手足青至节、脉微欲绝等症。
心律失常（窦性心动过缓）与病态窦房结综合征相鉴别。二者均有心动过缓，但后者为窦房结病变所导致，心电图可资鉴别。
心悸之怔忡当与惊悸相鉴别，惊悸常因外因而起，多因惊恐、恼怒等，其发作时作时止，病来虽速，但全身状况较好，病势浅而短暂；而本病人由内因引起，并无外惊，病久全身情况较差，两者不难鉴别。
室上性心动过速与快速房颤、房速、房性早搏及室性早搏均有心慌、伴气短的症状，发病原因均可继发于各型心脏病、电解质紊乱，也可无诱因，属原发性心律失常。心电图有助于其鉴别。

心律失常（ 频发房早，短阵房速）与心律失常可见于各种器质性心脏病中，无明确病因为特发型心律失常。本患者79岁，否认冠心病、高血压病、 糖尿病、甲亢、风心病病史，无长期吸烟、慢性气管炎史。于3小时前， 无明显诱因突然发病，特发型心律失常可能最大。超声心动图、胸片、生化检查有助于鉴别诊断

胸痹当与心悸相鉴别，胸痹以胸闷痛，甚至胸痛彻背，背痛彻心，心悸以心中惊动为特点，故不难鉴别。
冠状动脉粥样硬化性心脏病与心脏神经症鉴别.。二者均有胸闷痛气短、疲劳性胸痛，前者指由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，胸痛发生在活动中，伴心悸，气短多发于50岁后，有高血压，冠心病史。症状在劳累过程中出现，含硝酸甘油有效。心脏神经症的胸痛多见于中青年女性，多于情绪有关，活动后胸闷往往减轻。轻体力活动后反尔舒适，心电图，血清心肌酶，对二者鉴别都有重要价值。
冠心病与风湿性心脏瓣膜病相鉴别：冠心病指由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，无明确的风湿病史，多为绝经后妇女，45岁以上的男性，伴有血脂高，动脉硬化等症状。而风心病是由于急性或慢性全身性结缔组织炎症，而引起的心脏瓣膜发生解剖结构或功能上的异常病变，或二者兼有，造成单个或多个瓣膜急性或慢性狭窄和（或）关闭不全，导致心脏血流动力学显著变化，并出现一系列的临床征候群。有风湿病史，伴有关节游走疼痛，病程一般较长。后者。血沉，抗“O”对两者的鉴别有重要价值。B超可协助诊断。
眩晕与头痛相鉴别：头痛病因有外感、内伤两方面，眩晕多为内伤；辨证方面头痛偏实证，而眩晕以虚证为主。故不难鉴别。
高血压病与继发性高血压鉴别。因发病及进展缓慢，无剧烈头痛，不伴颜面肿、多尿、或少尿，发病时无汗出、颜面苍白等，肾性高血压、嗜铬细胞瘤、醛固酮增高症可以排除。
中经络当与中脏腑鉴别，二者均可见肢体不遂，前者多无神志改变病轻，但后者有明显的意识丧失，常有神志不清而病重，故二者不难鉴别。
高血压病3级（极高危）脑出血恢复期与脑梗塞相鉴别。二者症状相似，但本病发病迅速，进展亦块，二者不难鉴别，颅脑CT有助于二者的鉴别
脑梗塞当与脑出血鉴别，二者症状相似，但脑梗塞发病缓慢，进展亦慢，多无脑膜刺激征，意识障碍较少；脑出血多有心脏病史、高血压病史，发病较急，意识障碍多见，偶有脑膜刺激征。颅脑CT有助于二者的鉴别。

厥征与痫征均有昏迷，厥征无口眼歪斜、四肢抽搐，痫征伴四肢抽搐、口吐涎沫，或发出异常叫声。二者不难鉴别
2型糖尿病（高渗性昏迷）与脑血管病变均可出现神志改变。本病有糖尿病史，平时血糖控制不佳，近期又感染、饮食规律紊乱等诱因，脑血管病变症状多突然出现，诱因多为情绪不稳定、血压波动，体征、生化、颅脑CT有助于二者的鉴别。
哮证当与喘证相鉴别，喘促喉间如水鸣谓之哮，是一种反复发作的疾病。气促而不能以续谓之喘，是多种慢性疾病的一个症状。
支气管哮喘与心源性哮喘相鉴别：二者症状相似，但后者常有多年高血压、冠心病或风心病史，阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰，左心界扩大等特征，辅助检查可助鉴别。

病毒性心肌炎发病特点常有“病毒”感染史，症状见胸闷、气短、心慌，心电图示心肌缺血、心律失常。血沉、血清心肌酶谱升高，心脏超声可提示弥漫性心肌损伤改变。
水肿（气虚血瘀 水饮凌心）应与“胸痹”“悬饮”鉴别。心悸与胸痹的病因病位有相同之处，临床皆见气短等症，但心悸是以患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主，胸痹则以当胸闷痛，甚则胸痛彻背为主证。悬饮的胸痛与胸痹相似，但胸痹为当胸闷痛，并可引左侧肩背，或右臂内侧，常于劳累，饱餐，受寒，情志波动后突然发作，悬饮则为胸胁胀痛，持续不解，且伴随咳唾，转侧，呼吸时加重，并有咳嗽，咯痰等肺系病症。
扩张型心肌病与冠心病相鉴别，因为青年，无吸烟高脂等冠心病危险因素，根据胸片、B超，两者心肌、形态、厚薄等均不一致，故不难鉴别。
腰痛当与肾着相鉴别，肾着虽有腰部沉重冷痛，但多伴见身体沉重，腹重下坠等，是一个独立的疾病，可资鉴别。癃闭当与淋症相鉴别，淋症以小便短涩，滴沥刺痛、欲出未尽为特征，其小便量少、排尿困难与癃闭相似，但淋证尿频而痛，且每天排出的小便总量多正常。癃闭无排尿刺痛，每日小便总量少于正常，甚至无尿排出，可资鉴别。
急性肾盂肾炎、肾功能不全与尿路感染相鉴别，急性肾盂肾炎除尿路刺激外还有腰痛、肋脊角压痛或全身感染性症状，如寒战、高热、白细胞升高等，可资鉴别。
吐血当与咯血区别，咯血之色鲜红，常带有泡沫，咯前多有咳嗽，喉痒，呕血之色紫黯，常夹有食物残渣，故兹鉴别。