07题干：
第一站：病案书写（60分钟）
 沈××，男，23岁，职员，2002—04—25初诊。平素体健，一周前无明显诱因下出现发热，T：38℃，自认为感冒，服感冒药和消炎药后热渐退，三天前出现目黄，身黄，黄色鲜明。尿如红茶，伴恶心呕吐，口干苦，腹胀，纳呆，口渴，大便秘结，遂来诊。查见：T：36.8℃ ，P：82次∕分，R：18次∕分，Bp：110∕70mmHg。神志清，中等体形，舌质红，苔黄腻，脉弦数。巩膜黄染，全身皮肤黄染，肝肋下3Cm，质软，轻压痛，肝区叩痛（+），未见其他阳性体征。实验室检查：肝功能：谷丙转氨酶（ALT）：1523IU∕L(0—60 IU∕L), 谷草转氨酶（AST）1236IU∕L(0—50 IU∕L),总胆红素（SB）125umoI∕L（3.4—22 umoI∕L.）。HBVM（乙肝病原学检查）：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+），抗HBcIgM（+）。B超：肝大，光点略粗，脾不大。

主诉：目黄、身黄、溲黄三天。
辨病辨证依据：外感湿热疫毒，从表入里，薰蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，下流膀胱，使身目小便俱黄，而成黄疸。因热为阳邪，故黄色鲜明。热耗津液，膀胱为邪热所扰，气化不利，则发热口渴，小便短少黄赤。阳明热盛则大便秘结。腑气不通，则腹部胀满。湿热中阻，脾失健运，故纳呆。湿热熏蒸，胃浊和胆汁上逆则恶心呕吐，口干而苦。湿热蕴结，肝胆热盛，故苔黄腻，脉弦数。
西医诊断依据：1、目黄，身黄，溲黄，伴恶心呕吐，腹胀，便秘。             
              2、体检：巩膜、全身皮肤黄染，肝肋下3Cm，质软，轻压痛，肝区叩痛（+）。
                  3、 肝功能：谷丙转氨酶（ALT）：1523IU∕L(0—60 IU∕L), 谷草转氨酶（AST）1236IU∕L(0—50 IU∕L),总胆红素（SB）125umoI∕L（4—22 umoI∕L.）。HBVM（乙肝病原学检查）：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+），抗HBcIgM（+）。
                  4、B超：肝大，光点略粗，脾不大。
入院诊断：
中医诊断：黄疸
          阳黄—热重于湿
西医诊断：乙型病毒性肝炎
治则：清热利湿，佐以泄下
方药：茵陈蒿汤加味：
      茵陈30g    山栀15g    制大黄12g    茯苓15g    猪苓15g  
      黄连3g     陈皮6g     青皮9g       麦芽15g　　　　

10题干：
第一站：病案书写（60分钟）
   姜××，女，52岁，教师，2002—06—03初诊。既往有肝炎病史15年，反复出现目黄身黄，平时不规则服用中西药物，具体不详。一月前劳累后又出现目黄，身黄，黄色晦暗，伴乏力，纳少，口淡不渴，畏寒，大便不实，脘闷，腹胀，遂来诊。查见：T：36℃ P：78次∕分，R：18次∕分，Bp：130∕75mmHg，神志清，体态偏瘦，舌质淡，苔腻，脉濡缓。巩膜、全身皮肤黄染，肝掌（+），未见其他阳性体征。实验室检查：肝功能：谷丙转氨酶（ALT）：131IU∕L(0—60 IU∕L), 谷草转氨酶（AST）183IU∕L(0—50 IU∕L),总胆红素（SB）85umoI∕L（4—22 umoI∕L.）。HBVM（乙肝病原学检查）：HBsAg（+），抗HBe（+），抗HBc（+），B超：慢性肝损。

主诉：反复出现目黄尿黄15年，加重一月伴乏力纳少。
辨病辨证依据：15年前外感疫毒，薰蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，下流膀胱，使身目小便俱黄，而成黄疸。久病脾阳受伤，寒湿阻滞脾胃，阳气不宣，胆汁外泄，而成黄疸之阴黄。因寒湿为阴邪，故黄色晦暗，湿困中焦，脾阳不振，运化失常，故纳少，脘闷，腹胀，大便不实，口淡不渴。阳气已虚，气血不足，则畏寒神疲。舌淡苔腻，脉濡缓，为阳虚湿浊不化，寒湿留于阴分之象。
    西医诊断依据：1、既往有肝炎病史15年。
              2、目黄，身黄，乏力，纳少，畏寒，大便不实，腹胀。
                  3、体检：皮肤、巩膜黄染，肝掌（+）。                
                  4、肝功能：谷丙转氨酶（ALT）：131IU∕L(0—60 IU∕L), 谷草转氨酶（AST）183IU∕L(0—50 IU∕L),总胆红素（SB）85umoI∕L（4—22 umoI∕L.）。
                     HBVM（乙肝病原学检查）：HBsAg（+），抗HBe（+），抗HBc（+）。
                     B超：慢性肝损。
入院诊断：
中医诊断：黄疸
          阴黄（脾阳不振，寒湿困脾）
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎
治则：健脾和胃，温化寒湿
方药：茵陈术附汤加味
      茵陈30g   附子3g   白术15g   干姜3g   茯苓15g
      郁金15g   川朴6g   甘草3g
                                   水煎服       

12题干：
第一站：病案书写（60分钟）
    唐××，男，45岁，职员，2002—05—10初诊。平素体健，三天前突然发热，T：3 8℃，乏力，不思饮食，继而尿如酱油汤，目睛黄染，全身皮肤明显黄染，其色如金。一天前出现神志恍惚，有时胡言乱语，两上肢皮肤出现瘀点瘀斑，遂来诊。查见：T：39℃ P：102次∕分，R：22次∕分，Bp：130∕80mmHg。神志欠清晰，中等体形，舌质红绛，苔黄燥，脉弦滑数。巩膜黄染，全身皮肤明显黄染，两上肢皮肤瘀点瘀斑，肝浊音界缩小，扑翼样震颤（±），未见其他阳性体征。实验室检查：肝功能：谷丙转氨酶（ALT）：1032 IU∕L(0—60 IU∕L), 谷草转氨酶（AST）1363 IU∕L(0—50 IU∕L),总胆红素（SB）295umoI∕L（3.4—22 umoI∕L.）。凝血酶原时间（PT）：36s(11—14s)。HBVM（乙肝病原学检查）：HBsAg（+），HBeAg（+）抗HBc（+），抗HBcIgM（+）。甲、丙、丁、戊肝病毒均阴性。

主诉：目黄、溲黄、身黄三天，伴高热烦渴，神昏谵语。
辨病辨证依据：湿热夹时邪疫毒外袭，热毒炽盛，伤及营血，而成黄疸之急黄。热毒炽盛，故发病急骤，高热烦渴。热毒迫使胆汁外溢肌肤，则黄疸迅速加深，身目俱黄，其色如金。热毒内陷心包，则神昏谵语。热毒迫血妄行，肌肤瘀点瘀斑。舌质红绛，苔黄燥，脉弦滑数，均为肝胆热盛，灼伤津液之象。
西医诊断依据：1．起病急骤，黄疸迅速加深，并出现肝性脑病，出血倾向。
              2．体检：神志欠清晰，有时胡言乱语，精神萎软，巩膜深度黄染，两上肢、胸腹部皮肤瘀点瘀斑，肝浊音界缩小，脾肋下未及，移动性浊音（—）。
              3． 肝功能：谷丙转氨酶（ALT）：1032IU∕L(0—60 IU∕L), 谷草转氨酶（AST）1363 IU∕L(0—50 IU∕L),总胆红素（SB）195umoI∕L（3.4—22 umoI∕L.）。凝血酶原时间（PT）：36s(11—14s)。 HBVM（乙肝病原学检查）：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+），抗HBcIgM（+）。甲、丙、丁、戊肝病毒均阴性。
    入院诊断：
中医诊断：黄疸
          急黄
西医诊断：急性重型乙型肝炎
治则：清热介毒，凉营开窍
方药：犀角散加味：
     水牛角   山栀12g    川连3g    茵陈30g   丹皮15g
     玄参15g    石斛30g     仙鹤草30g   麦芽30g
                                      　　　　　　　　　　水煎服
安宫牛黄丸吞服