周××，女，49岁，工人，2003—1—24入院。平时多操劳家务，患者近2年来反复出现皮肤瘀点瘀斑，查血小板30~60×109/L，服用强的松后，血小板有所上升。l周前皮肤瘀点瘀斑明显增多，且感心烦，口渴，盗汗，手足心热，头晕耳鸣，无发热，无关节疼痛，无腹痛，无血尿，无蝶型红斑，查血常规示血小板23×109/L，故来诊。查见：T：36.8℃，P：84次／分，R：21次／分，BP：20／13Kpa。神志清，颧红，舌质红，舌苔少，脉细数。全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，未见其他阳性体征。实验室检查：血常规WBC7×109/L，HBl23g/L，PLT23×109/L；PAIgGl40ng／107PL，PAIgA26ng／107P L，PAIgM40ng／107P L。

标准答案：       住  院  病  历
姓名：周×× 性别：女
年龄：49岁 民族：汉族
婚况：已婚 职业：工人
主诉：反复皮肤瘀点瘀斑2年，加重1周。
    现病史：患者近2年来反复出现皮肤瘀点瘀斑，查血小板30×109/L ~60×109/L，服用强的松后，血小板有所上升。1周前皮肤瘀点瘀斑明显增多，且感心烦，口渴，盗汗，手足心热，头晕耳鸣，无发热，无关节疼痛，无腹痛，无血尿，无蝶型红斑，查血常规示血小板PLT23×109/L，故来诊。
    刻下：心烦，口渴，盗汗，手足心热，头晕耳鸣，皮肤散在瘀斑瘀点。
    既往史：既往健康，无重要病史可载。
    个人史：生活无不良嗜好。
过敏史：无药物及食物过敏史。
婚育史：已婚，生育一子。
家族史：父母早逝，病史不详，否认家族性遗传病史。
体格检查：
 T：36.8℃  P：84次／分  R：21次／分  BP：20／13Kpa
整体状况：神志清，精神可，营养中等，发育良好，语言清晰，应答切题，舌质红，舌苔少，脉细数。
    皮肤粘膜及淋巴结：全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，面部未见蝶型红斑，未见斑疹、疮疖及瘰疬；浅表淋巴结未触及肿大。
头面部：头发光泽可，头皮无异常；颧红，眼、耳、鼻及口腔未见异常。
颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。
胸部：胸廓对称，无畸形；两肺呼吸正常，无干湿罗音；心尖搏动及浊音界正常，心率84次／分，律齐，未闻及杂音。
    血管：未见异常。
腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块；肝脾未及，胆囊无压痛，肾无叩击痛。
    二阴及排泄物：未见异常。
脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常。
神经系统：未见异常。   
实验室检查：血常规WBC7×109/L ，Hbl23g/L，PLT23×109/L；PAIGl40ng/107P L，
PAIgA26ng／107P L，  PAIgM40ng／107P L。
辨病辨证依据： 患者女性，49岁，劳倦过度导致心、脾、肾气阴的损伤，且反复出血导致阴血亏损，虚火内生，迫血妄行，血溢脉外而成紫斑。 阴虚则火旺，而火旺更易伤阴，虚火伤及脉络，故见肌衄或他处出血。水亏不能济火，心火扰动，故心烦。火热逼津液外泄则盗汗，耗液伤津则口渴。反复皮肤瘀点瘀斑两年，阴虚及肾，肾精不足，出现头晕耳鸣，手足心热。舌质红，舌苔少，脉细数，为火旺而阴液不足之象。
西医诊断依据：1、有心烦，口渴，盗汗，头晕耳鸣，手足心热等症状。
              2、查体：全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，颧红。
              3、血常规示血小板PLT23×109/L；PAIgGl40ng/107PL，PAIgA26ng／107PL，PAIgM40ng／107PL。
              4、强的松治疗血小板有所上升。
    入院诊断：
    中医诊断：血证  紫斑
              阴虚火旺
    西医诊断：特发性血小板减少性紫癜
治则：滋阴降火，宁络止血。
方药：茜根散加减：
    茜草根15    黄芩9    阿胶烊9    侧柏叶15
    生地黄15    炒丹皮15    女贞子15  旱莲草15
    玄参9      甘草6     山萸肉12  山药15
    水煎服
                                                签名：

53题干：
吴××，男，59岁，干部，2003—2—12入院，平时经常易发怒，患者2002年10月起时有齿衄，鼻衄，皮肤碰撞后易出现瘀斑。近一周来无明显诱因下，皮肤出现多处瘀点瘀斑，并伴有齿衄，血色鲜红，齿龈红肿，烦躁易怒，口渴，便秘，头痛，故来我院就诊。查体：T：37.1℃，P：92次／分，R：22次／分，BP：18／10Kpa。神志清，皮肤多处瘀点瘀斑，面红目赤，舌红苔黄腻，脉弦数。未见其他阳性体征。实验室检查：血常规WBC5.6×109/L，Hb130g/L，PLT12×109/L；PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng/107P L，PAIgM56ng/107P L；束臂试验阳性；骨髓巨核细胞数增多，颗粒型巨核细胞增加。

标准答案：     住  院  病  历
姓名：吴×× 性别：男
年龄：59岁 民族：汉族
婚况：已婚 职业：干部
  主诉：反复齿衄，鼻衄，肌衄4月，加重1周。
   现病史： 患者2002年10月起时有齿衄，鼻衄，皮肤碰撞后易出现瘀斑。近一周来无明显诱因下，皮肤出现多处瘀点瘀斑，并伴有齿衄，血色鲜红，齿龈红肿，烦躁易怒，口渴，便秘，头痛，故来我院就诊。查血常规示血小板PLT12×109/L。
刻下：皮肤出现多处瘀点瘀斑，并伴有齿衄，血色鲜红，齿龈红肿，烦躁易怒，口渴，便秘 ，头痛。
既往史：既往健康，无重要病史可载。
个人史：生活无不良嗜好。
过敏史：无药物及食物过敏史。
婚育史：已婚，生育一子一女。
    家族史：父母早逝，病史不详，否认家族性遗传病史。
体格检查：
    T：37.1℃  P：92次／分  R：22次／分  BP：18／10Kpa 
整体状况：神志清，精神可，营养中等，发育良好，语言清晰，应答切题，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。
皮肤粘膜及淋巴结：全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，面部未见蝶型红斑，未见斑疹、疮疖及瘰疬；浅表淋巴结未触及肿大。
头面部：头发光泽可，头皮无异常；面红，眼、耳、鼻及口腔未见异常。
颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。
胸部：胸廓对称，无畸形；两肺呼吸正常，无干湿罗音；心尖搏动及浊音界正常，心率92次／分，律齐，未闻及杂音。
血管：未见异常。
腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块；肝脾未及，胆囊无压痛，肾无叩击痛。
二阴及排泄物：未见异常。
脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常。
神经系统：未见异常。   
实验室检查：血常规WBC5.6×109/L ，Hbl30g/L，PLT12×109/L；PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng/107PL，PAIgM56ng/107PL；束臂试验阳性；骨髓巨核细胞数增多，颗粒型巨核细胞增加。
辨病辨证依据：患者平素易动怒，情志过极，则火动于内，气逆于上，迫血妄行则见皮肤瘀斑瘀点，齿衄、鼻衄等出血症。热壅脉络，迫血妄行，血出于肌腠之间，故见青紫斑点或斑斑。若热毒极盛，损伤齿鼻等处之脉络，则伴见齿衄，鼻衄。热盛津伤，故口渴，便秘。热扰心神，则烦躁易怒。火热上炎，故面红目赤，齿龈红肿，头痛。舌红，苔黄，脉弦数，为实热之征象。
西医诊断依据：1、皮肤出现多处瘀点瘀斑，并伴有齿衄，血色鲜红，齿龈红肿，烦躁易怒，口渴，便秘，头痛 。
            2、查体：全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，面红。
            3、血常规示血小板PLT12×109/L；PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng／107P L，PAIgM56ng／107P L。
            4、束臂试验阳性；骨髓巨核细胞数增多，颗粒型巨核细胞增加。
    入院诊断：
    中医诊断：血证  
              血热妄行
    西医诊断：
    特发性血小板减少性紫癜
治疗：
    1．中医治则：清热解毒，凉血止血。
方药：犀角地黄汤加减：
    水牛角（先）30   生地黄15    丹皮15    侧柏叶15
     赤芍9          白茅根15    大黄6     茜草根15
     黄连5         甘草6     
                                       水煎服
2．给予皮质激素治疗。可与地塞米松10mg加入5%葡萄糖500ml中静脉点滴。
出血控制后，逐渐减量。

54题干：
钱××，女，16岁，学生，2003—2—17入院，患者平素体弱，月经量多，时有碰撞后四肢瘀斑，未引起重视。两月前发热咳嗽，予克感敏、头孢拉定治疗后十天出现皮肤瘀点瘀斑，查血小板30×109/L，予安络血、止血敏静滴，出血减轻，现感神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振。查血小板42×109/L，故来我院就诊。查体：T：36.8℃，P：86次／分，R：20次／分，BP：16／9Kpa。神志清，皮肤多处瘀点瘀斑，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。未见其他阳性体征。实验室检查：血常规WBC4.2×109/L，HBl20g／L，PLT42×109/L；PAIgGl60ng／107PL，PAIgA37ng／107P L，PAIgM46ng／107P L。

标准答案：       住  院  病  历
姓名：钱×× 性别：女
年龄：16岁 民族：汉族
婚况：未婚 职业：学生
主诉：皮肤瘀点瘀斑两月。
现病史：患者平素体弱，月经量多，时有碰撞后四肢瘀斑，未引起重视。两月前发热咳嗽，予克感敏、头孢拉定治疗后十天出现皮肤瘀点瘀斑，查血小板30×109/L，予安络血、止血敏静滴，出血减轻，现感神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振，故来我院就诊。查血常规示血小板PLT42×109/L。
刻下：皮肤出现多处瘀点瘀斑，现感神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振。
既往史：既往健康，无重要病史可载。
个人史：生活无不良嗜好。
过敏史：无药物及食物过敏史。
婚育史：未婚未育。
    家族史：父母均健在，否认家族性遗传病史。
体格检查：
     T：36.8℃，P：86次／分，R：20次／分，BP：16／9Kpa。 
整体状况：神志清，精神可，营养中等，发育良好，语言清晰，应答切题，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 
皮肤粘膜及淋巴结：全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，面部未见蝶型红斑，未见斑疹、疮疖及瘰疬；浅表淋巴结未触及肿大。
头面部：面色苍白，头发光泽可，头皮无异常； 眼、耳、鼻及口腔未见异常。
颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。
胸部：胸廓对称，无畸形；两肺呼吸正常，无干湿罗音；心尖搏动及浊音界正常，心率86次／分，律齐，未闻及杂音。
血管：未见异常。
腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块；肝脾未及，胆囊无压痛，肾无叩击痛。
二阴及排泄物：未见异常。
脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常。
神经系统：未见异常。   
实验室检查：血常规WBC4.2×109/L，HBl20g／L，PLT42×109/L；PAIgGl60ng／107PL，PAIgA37ng／107P L，PAIgM46ng／107P L。
辨病辨证依据：患者平素体弱，月经量多，气虚不能摄血，血溢脉外，导致出血。气血耗伤，筋脉百骸失于濡养，故神疲乏力，头晕目眩。脾虚不能运化水谷，气血生化乏源，故食欲不振，声低气短。气血两虚，不能上荣头面，故面色苍白。舌质淡，苔薄白，脉细弱，为气血亏虚之象。
西医诊断依据：1. 有皮肤多处瘀点瘀斑，神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振。
2．皮肤多处瘀点瘀斑，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
3.  PLT45×109/L；PAIgGl60ng／107P L，PAIgA37ng／107P L，PAIgM46ng／107P L。
入院诊断：
        中医诊断：血证  紫斑
        气不摄血
        西医诊断：
特发性血小板减少性紫癜
治则：补气摄血。
        方药：归脾汤加减
                党参15    黄芪15    白术12    茯苓12
                酸枣仁15  龙眼肉12    木香6     炙甘草6
                当归12    远志9    仙鹤草15   茜草根15
                                              水煎服
签名：

55题干：
     吴X X，女，73岁，退休，2003—2—12入院。患者自1996年起反复齿龈出血，皮肤瘀点瘀斑，地段医院检查示白细胞、红细胞正常，血小板60x109／L，未重视。三天前起发现小便色红，齿龈出血明显，伴头晕乏力，腰酸耳鸣，口干，潮热盗汗，夜寐欠佳。无头痛，无咳嗽痰中带血，无胸闷心悸，无恶心呕吐，无腹痛腹泻柏油样便，无尿频尿急尿痛，无下肢浮肿，遂来就诊。查体：T：36．8℃，P：92次／分，R：18次／分，BP：145．0／85．0mmHg。神清，四肢皮肤散在出血点、紫癜、瘀斑，以双下肢密集多见。舌红少津，舌苔薄，脉细数。余无阳性体征。实验室检查：血常规：WBC6.1X109／L，HBll5g／L，PLTl4x109／L。尿常规：RBC阳性3+／高倍镜下。

标准答案：      住  院  病  历
       姓名：吴X X                            性别：女
       年龄：73岁                             民族：汉族
       婚况：已婚                              职业：退休
    主诉：反复皮肤瘀点瘀斑、齿衄六年余，尿血三天。
    现病史：患者自1996年起反复齿龈出血，皮肤瘀点瘀斑，地段医院检查示白细胞、红细胞正常，血小板60X109／L，未重视。三天前起发现小便色红，齿龈出血明显，伴头晕乏力，腰酸耳鸣，口干，潮热盗汗，夜寐欠佳。无头痛，无咳嗽痰中带血，无胸闷心悸，无恶心呕吐，无腹痛腹泻柏油样便，无尿频尿急尿痛，无下肢浮肿，查血常规：WBC6．1X109／L，HBll5g／L，PLTl4x109／L。尿常规：RBC阳性3+／高倍镜下。为进一步诊治经门诊收入院。
    刻下：头晕乏力，腰酸耳鸣，口干，潮热盗汗，小便色深，夜寐欠佳。
    既往史：既往健康，无重要病史可载。
    个人史：生活无不良嗜好。
过敏史：无药物及食物过敏史。
婚育史：已婚，生育三子二女。
    家族史：否认家族性遗传性疾病史。
    体格检查：
    T：36．8℃  P：92次／分  R：18次／分  BP：145／85mmHg
    整体状况：神志清，精神可，营养中等，发育正常，语言清晰，应答切题，舌红少津，舌苔薄，脉细数。
    皮肤粘膜及淋巴结：四肢皮肤散在出血点、紫癜、瘀斑，以双下肢密集多见。未见斑疹、疮疖及瘰疬；浅表淋巴结未触及肿大。
    头面部：头颅无畸形，头发花白，光泽可，分布尚均，头皮无异常；睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻腔、耳道未见异常。口腔粘膜完整，未见溃疡斑点，牙龈无渗血，咽喉壁无充血红肿。
    颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。
    胸部：胸廓对称，无畸形；两肺呼吸正常，无干湿罗音；心尖搏动及浊音界正常，心率92次／分，律齐，未闻及杂音。
    血管：未见异常。
    腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块；肝脾未及，胆囊无压痛，肾无叩击痛。
    二阴及排泄物：未见异常。
    脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常。
    神经系统：未见异常。
    实验室检查：血常规：WBC6．1X109／L，HBll5g／L，PLTl4x109／L。尿常规：RBC阳性3+／高倍镜下。
    辨病辨证依据：患者年老肾精亏虚，阴虚火旺，伤及脉络，迫血妄行，血溢脉外，故见皮肤瘀点瘀斑，尿血。肾阴亏虚，虚火内炽，灼伤脉络，故尿血，肌衄。肾阴亏乏，髓海失养，故头晕乏力，腰酸耳鸣。虚火上炎，故潮热，虚火耗液伤津，故口干，迫津外泄，则见盗汗，舌红少津，舌苔薄，脉细数，为阴虚火旺之象。
西医诊断依据：
1、反复齿龈出血，皮肤瘀点瘀斑六年，小便色红三天。
    2、查体：四肢皮肤散在出血点、紫癜、瘀斑，以双下肢密集多见。
    3、血常规： PLTl4X109／L。尿常规：RBC阳性3+／高倍镜下。
    入院诊断：
    中医诊断：血证  尿血    紫斑
         肾虚火旺
    西医诊断：
              特发性血小板减少性紫癜
    治疗：
    一、西医治疗：
    1．内护II级，普食。
2．完善各项入院常规，如肝肾功能，骨髓检查。
3．止血：安络血30mg，止血敏2g，维生素K1 10mg，加入5％葡萄糖溶液静滴。
二、中医治疗：
治则：健脾益肾，滋阴泻火
方药：知柏地黄九加减：
    知母10    黄柏10      淮山药15    山萸肉10    
    仙鹤草15  茜草根15    生地15      大小蓟（各）15
陈皮6      丹皮10    旱莲草15    炙甘草6
水煎服
签名：