42、如何按虚里？
答案：
1、病人取坐位或仰卧位，医生居病人之恻或对面；
2、暴露胸部；
3、按部位：左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，心尖横动处；
4、感觉动气的强弱；
5、感觉动气的至数和聚散。

43、请演示艾条雀啄灸的操作。
答案：
1根据病症选择施灸部位；
2将艾条点燃，对准施灸部位；
3象鸟雀啄食一样，一上一下活动施灸；
4灸至皮肤潮红为度。

44、请演示夹持进针法操作。
答案：
1、用左手拇食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面；
2、右手捻动针柄，将针快速刺入腧穴；
3、此法适用于长针进针。
45、请演示寸口脉诊的操作。
答案：
1、病人取坐位或仰卧位，手臂放平，和心脏近同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节面垫上脉枕；
2、用左手按病人右手，用右手按病人左手；
3、首先用中指按在掌后高骨内侧定关脉，接着以食指取寸脉，无名指取尺脉；
4、三指应取弓形，指头齐平，以指腹按触脉体；
5、分轻、中、重三种力量切脉。
46、舌体的望诊包括什么内容？舌瘀斑主何证？
答案：
1舌体的望诊包括舌色、舌的形质、动态及舌下络脉；
2舌瘀班主血瘀证等。
47、请演示艾条温和灸的操作。
答案：
1将艾条一端点燃，对准施灸部位，约距皮肤2cm~3cm左右进行熏烤；
2、使患者局部有温热感而无灼痛感，一般每处约灸5分钟~7分钟，至皮肤红晕为度；
3、对于昏厥、局部知觉减退的患者和小儿，医者可将食、中指，置于施灸部两侧，以感知患者局部受热程度，随时调节施灸距离，防止烫伤。
48、舌苔的望诊包括什么内容？黄腻苔主何证？
答案：
1、舌苔的望诊包括苔质与苔色两个方面；
2、黄腻苔主湿热蕴结、痰饮化热、食积热腐等证。
49、如何望舌下脉络？
答案：
1病人应采用坐位或仰卧位；
2、光线充足，必须使舌面光线明亮，便于观察；
3伸舌姿势：病人先张口，舌体向上颚方向翘起，舌尖轻抵上颚，舌体自然松弛，舌下脉络暴露；
4、望形状：粗大、细小、弯曲、怒张、珠节等；
5望颜色：淡红、紫红、青紫、暗红等。
50、如何望舌体？
答案：
1、病人采用坐位或仰卧位；
2光线充足，必须使舌面光线明亮，便于观察；
3、伸舌姿势：自然地伸舌于口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口。
4、望舌质部位顺序：先舌尖、舌侧、舌根；
5、望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂纹、齿痕、芒刺。
51、舌体的形质望诊包括什么内容？舌胖大有齿痕主何证？
答案：
1舌体形质望诊主要包括荣枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等方面特征；
2舌胖大有齿痕主气虚、阳虚湿盛等证。
52、请演示揉法的操作。
答案：
1用中指或拇指指端、手掌大鱼际或掌根附着于一定部位；
2、以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动；
3动作连贯并能持续一定时间。
53、如何按手足？其内容有那些？
答案：
1 病人取坐位或仰卧位，医生居病人之对面或右侧；
2充分暴露病人的手足；
3触摸冷热，查寒热虚实及表里顺逆；
4比较诊法：手足心与手足背，手心与上额等；
5有无水肿与气肿或按小儿手指：指尖、中指。
54、按肌肤的主要内容有哪些？
答案：
1 寒热：了解人体阴阳的胜衰，表里虚实和邪气轻重；
2、润燥滑涩：了解人体汗出，气血津液盈亏情况；
3、疼痛：虚实；
4、肿胀：水肿及气肿；
5、疮疡：判断证之阴阳。

中医诊断学问答知识:
一、舌诊
（1）舌诊的内容①望舌质（舌体）；望舌神、舌色、舌形、舌态②望舌苔；望苔质、苔色。
（2）正常舌象：舌淡红，苔薄白，舌体柔软，活动自如，位置正中，台揩之不去，其下有根。
（3）望舌质（体）
1、舌神：主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。
①有神：舌色鲜明，舌质滋润，舌体活动自如－主病轻，预后良好。
②失神：舌色晦暗，舌质柘涩，舌体活动欠灵－主病理，预后较差。
2、舌色：①淡白舌：虚证、寒证、气血两亏。
②红舌：热证。
③绛舌：外感温病热入营血，内伤阴虚火旺，血瘀。
④紫舌：热盛伤津，气血壅滞，寒凝血瘀。
⑤青舌：主寒凝阳郁，瘀血。
3、舌形：
·老舌：实证
·嫩舌：虚证。
·胖大舌：因水淡痰饮，阻滞所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑：脾胃湿盛虚浊相搏上渍。脾肾阳虚，舌质红，胖大，苔黄腻。
·肿胀：a、心脾有热，气血上壅引起的－舌鲜红，伴疼痛，肿胀
b、邪热夹酒毒上壅－舌紫
c、中毒致血液凝滞－毒紫晦暗。
·瘦薄：主气血两虚，阴虚火旺。
·点舌：均为热毒炽盛，深入血点
a、红点－主温毒、热毒、湿热。
b、白点：主脾胃气虚而热毒入冲，将糜烂。
c、黑点：主血热而气血壅滞。
·芒刺：热邪内结，邪热亢盛。
·痰斑：外感热入营血，内伤引起血瘀。
·裂纹：主热盛伤阴，血虚不润，脾虚湿侵。
·光滑：胃气将绝之候，胃阴枯竭，胃气大伤。
·齿痕：主脾虚、气虚、湿盛。
·舌下络脉：将舌尖翘起，舌底脉细可见，舌系带两侧，当金津，玉液穴处，隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。
·正常：脉络不粗，不分枝、瘀点。
·if舌下紫或紫黑小疱：肝郁失疏，痰血阻络。
·if络脉青紫且粗张：寒凝血瘀or痰热内阻 (意义与青紫舌相似)。
4、舌态：
①强硬：内伤痰吐内阻，中风先兆。
②颤动：虚损、动风。气血两虚、热极动风。
③歪斜：中风or中风先兆。风邪中络or风痰阻络。
④痿软：气血俱虚，热灼津伤，阴亏己极。
⑤吐舌：疫毒攻心或or 正气己绝。
⑥弄舌：动风先兆或小儿智力障碍。
（4）望舌苔：
1、苔色：
白苔：表证、寒证。
黄苔：里证、热证
灰苔：里热证、寒湿证。
黑苔：里证，热极，寒盛。
2、苔质：
厚苔：邪盛入里，痰饮食湿积滞
薄苔：正常或主外感表证、内伤轻病。
润苔：正常，痰中津液未伤。
燥苔：热盛伤津或阴液亏耗，阳虚气不化津致燥气伤肺。
滑苔：寒，湿。
腐苔：食积，痰浊，内痈，湿热如糜。
腻苔：湿浊，痰饮，食积，湿热，顽痰。
①黄厚腻：痰热、湿热、暑湿、湿温、食滞、湿痰内、腑气不利。
②白滑腻：寒湿、湿浊。
③白腻：脾虚湿重。
④厚腻不滑：时邪夹湿。
⑤白腻不燥：自觉胸闷，脾虚湿重。
⑥白厚粘腻：口中发甜，脾虚湿热，所取上泛。
剥苔：①光剥苔：胃气将绝之候。
②地图舌：气阴不足，过敏体质
③花剥苔：胃之气阴两伤。
二、脉诊
1、诊脉方法
①诊脉之前，先让病人休息片刻，室诊也要保持安静。
②体位：让患者取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直脘（手腕伸直）手心向上，在脘关节下面垫与布棕。松软的脉枕。
③指法：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。
（1）举按寻：①诊脉时运用指力的轻重，挪移，以探索脉象一种手法。
②轻手循之日举，阳、腑，心肺之应，重手取之曰按阴、脏、肝肾之应，不轻不重，委曲求之曰寻脾胃之候。
③医生呼吸自然。
④拳：用轻指力按在皮肤上又叫浮取，轻取。
按：用轻指力按在筋骨间，沉取，重取。
寻：指力不轻不重，亦轻亦重，以委曲求。（寻者寻找之意，不是中耳之义）。
（2）五十动：·每次诊脉，必满五十动。
·每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次。诊脉时间，每次候脉2-3min宜。
·意义：①防止漏诊（促、结、代脉），了解五脏，全部情况。②说明诊脉草率从事，辨清目的。if第一个五十辨不清，延至第二，三个五十动。
三、按诊：临床上以按肌肤，按手足，按胸膜等为常用。其外有按俞穴。
·手法：触：了解浅部凉热，润燥情况。
摸：探明局部的感觉情况及肿物形态大小等。
按：了解深部有无压痛，肿块的形态、质地、肿胀的程度、性质。
1、按肌肤：为了探明全身肌表的寒热，润燥以及肿胀等情况。
①阳气盛－身多热
阳气衰－身多寒。
②软硬：肌肤濡软异喜按－虚证；
患处硬痛拒按－实证；
轻按即痛－病在表浅；
重按方痛－病在深部；
③润燥：皮肤湿润者－身己汗出；
皮肤干燥者－身未汗出；
皮肤甲错者－伤阴或内有瘀血；
皮肤干瘪者－津液不足。
④肿胀：按之凹陷，不能即起－水肿；
按之凹陷，举手即起－气肿。
2、按胸腹（按虚里/按胸胁/按腹部）
·按虚里：虚里位于左乳下心搏动处为“诸脉所宗”，按索虚里搏动的情况可以了解宗气的强弱，病在虚实，预后之吉凶。
①正常：虚里按之应手，动而不紧，缓而不急
（宗气充盛）。
②虚里动微而不显为“不及”－宗气内虚。
③动而应衣为“太过”－宗气外泄。
④按之弹手，洪大而搏－危重证候（注意：孕妇胎前产后，劳瘵病者）。
⑤动欲绝而无死候的－痰饮等证。
·按腹部：
1）辨凉热①腹壁冷，喜暖，手按之抚者－虚寒证
②腹壁灼热，喜冷，勿按放者－实热证。
2）辨疼痛①腹痛喜按者－虚证
②腹痛拒按者－实证
③按之局部灼热，痛不可思－内痈。
3）辨腹胀①腹胀满，按充实，有压痛，叩之重浊－实满。
②腹膨满，按之不实，无压痛，叩之作空声－气胀，属虚满。
③腹部高度胀大，如鼓之状－膨胀。
4）辨痞满：（自觉心下或胃脘部痞寒不适，胀满症状）
①按之柔软，无压痛－虚证
②按之较硬，抵抗感、压痛－实证
③脘部按之有形胀痛，推之漉漉有声－冒中有水饮。
5）辨积聚（腹内结块）
①痛有定处，按之有形而不移者－积、属血分
②痛无定处，按之无形而聚散不定－聚，属气分。
6）辨结胸①胃脘胀闷，按之则痛－小结胸
②胸骨腹硬满疼痛且拒按者－大结胸。
7）①左少腹作痛，按之累累有硬块者－肠中有宿类
②右少腹作痛，按之疼痛，有包块应手者－肠痈。
3、按手足
1）①手足俱冷－阳虚阴盛，属寒；手足俱热－阳盛或阴虚，属热
(注意：内热炽盛，而阳郁于里不能外达的四肢厥冷，却是寒热实证)。
②手足的背部较热－外感发热；手足较热－内伤发热
③额上热手心热－表热；手心热额上热－里热。
2）儿科：①小儿指尖冷－惊厥
②中指独热－外感风寒
③中指指尖独冷－麻痘将发之象。
3）阳虚之证，四肢犹温－阳气尚存，尚可治疗，若四肢厥冷－亡阳之证。
四、望小儿指纹（3岁以内小儿，代替脉诊一种辅助诊断方法）
1、指纹：即食指内侧络脉－手太阴之脉分支而来。
2、诊察：医生以食中两指夹住小儿指端从命关向风关轻轻推按，指纹容易显露。
3、风关：食指第一节。
气关：食指第二节。
命关：食指第三节。
4、正常：色泽浅红，红黄粗兼，隐隐可见。
5、病理：①浮沉分表里②红紫辨寒热③淡滞定虚实④三关测轻重。

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