现在归纳要点如下: 一,病史采集增加的考点:7,皮肤粘膜出血;10,便秘与腹泻;13,肿块;17,眩晕与晕厥;19,尿频、尿急、尿痛; 二,病例分析:1,支气管哮喘;8,心力衰竭;12,肝硬化和原发性肝癌; 20,系统性红斑狼疮;35,艾滋病和淋病; 三,体格检查多了个颈部血管; 四,基本操作:1,电除颤(大纲要求考,我这不考,抽中的话,考官让你重抽^-^); 2,简易呼吸器的使用(考的是面罩球囊呼吸器的使用); 3,多了一个“心电图机操作”; 4,三角巾的下颌部止血包扎(难点)(拜托各位,有视频的发一下) 5,心肺复苏的吹气和按压比(2个人是1:5;1个人是2:15,大纲是1:5,最好两个都答!) 6,呼吸机的使用和电除颤一样,我这不考的!五,1,第三站是多媒体,是用鼠标选的单项题,四选一! 2,肝功、电解质前两年没有考,估计今年也没有! 3,增加了CT:(1)腹部实质性器官占位性病变{肝脏(原发性肝癌、肝血管瘤、转移性肝癌、肝囊肿)、肾脏(肾癌、肾囊肿)、胰腺癌};(2)脑卒中(脑出血、脑梗塞);(3)脑外伤(颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿); 六,病例分析中的鉴别诊断前两年没有考鉴别依据,估计今年也不要; 七,对考官要礼貌,扣分时可少扣点^-^; 八,止血包扎的物品要大家背给考官听,你背到什么他给什么,你不说的他不给的,这个也是考点;九,助理的抽着医师的题也不要怕,听说要求比医师的低,答对一半就可得満分,医师的要答完才得満分。
下午的内容(X线、CT和ECG)(只说能鉴别的超级重要点^-^大家多看书,再看我的总结,考试的速度和准确性会得到很大的提高的!)(sorry,拿不到图,大家看能不能补上): 一,先说X线: 1,肺炎只考实变期的片,中、下叶实变的片的鉴别:中叶实变会挡住右心室,下叶实变能看到右心室影, 2,右肺上叶合并肺门肿块与右肺上叶肺炎的重要鉴别要点:看水平裂,前者右肺上叶萎缩,水平裂为“S”状;后者的水平裂仍为水平的一直线; 3,大量气胸与中央型肺癌重要鉴别要点:看是否还存在肺纹理,大量气胸者肺纹理消失,中央型肺癌仍存在肺纹理; 4,游离性胸腔积液、液气胸与肺炎:游离性胸腔积液的外上缘为处高内低的弧形;液气胸的上缘为一液体水平面;肺炎的肋膈角仍然存在; 5,一侧肺大量胸腔积液与一侧肺不张:看纵隔的位置及健侧的大小,前者健侧面积小,纵隔向健侧偏;后者健侧面积大,纵隔向患侧偏; 6,典型浸润型肺结核和大叶性肺炎:前者云絮状、密度不均匀较淡、边界模糊不清,可有结节影或两肺同时发病;后者致密、均匀、大片影,一般单侧; 7,普大型心影:左右心弓消失,心影成烧瓶状,见于心包积液;扩大的心影,能看到左右心弓的存在,见于心脏扩大,如房缺、室缺等; 8,我看到一个难分辨的气腹片:是在胸正位片,气体上浮到膈面与肝或胃之间,显示为透明的新月形气体影,只有薄薄的一层,和正常的胸正位片一样,不注意看会以为是正常的胸片(是往年的考题); 二、CT: 1,脑卒中(脑出血、脑梗死):出血部位密度增高,CT上呈白色;缺血、梗死、软化、梗塞(可贯穿灰质和白质),片上呈灰色,低密度影; 2,硬膜外出血和硬膜下出血:二者均为白色影,前者成梭形,可以超过脑正中线,后者呈新月形,一般不过脑正中线,因为有幕镰挡住; 三、ECG: 1,I和III导联和口诀“尖对尖,向右偏;口对口,向左走",左偏的有左心室肥厚、完全性左束支传导阻滞,右偏有右心室肥厚、完全性右束支传导阻滞;这时看QRS波群的时间是否延长,延长时间大于0.12秒的,是传导阻滞; 2,期前收缩区分室性和房性,看宽大变形的QRS-T波群前是否有P波,宽大变形的QRS-T波群是否与P波有关联,有P波,有关联的是房性;否则为室性; 3,注意心电图机的使用; 以上为25号,我认为最最有用的信息!!
26号上午讲的是护理操作和外科操作的内容,考试要注意的事项: 一,一进考场要先弄清楚备物处的地方,以免紧张找不到; 二,取物时要注意治疗车上的物品是否齐全(有治疗车),特别是小物件容易遗漏,如胶带,棉签,棉球等; 三,开各种包时要看清内里的物品是否齐全,因为反复使用,备物处会有遗漏;开包时要注意绑包的带子,将之整理成一团,以免下一步操作会将其带入,污染里面的器械;胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后,拿洞巾时要注意看清胶管所在,动作要慢,不要带出胶管或让胶管跳出;掉在地上的器械不要再使用了,要到备物处重取;(这些是无菌操作的要求,都会倒致扣分的) 四,最好是穿短袖的工作服去考试,如考隔离衣时卷袖子就不用了,还可以防止袖子没有卷好,掉下来的话就要倒霉了;口罩、帽子没有的话,可以口述,让考官知道你带好了,就不会扣分; 五,操作时尽量将患者的情况想简单,让操作越简单越好,如伤口清创换药,就不要去想患者是大伤口,还流肿; 以上是总述,以下是分述; 护理操作: 一,隔离衣操作,脱时,隔离衣袖筒的上角和下角非常重要,脱至袖筒时,一手抓住袖筒上角,一手抓领角,可以使隔离衣整齐的向外对拆;这时腰带会突出在对拆线外,抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角,两手平行往相反方向一拉,腰带就会被包住了,大家试试。穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时,带头要向下,结在上; 二,每个操作前都要有一个检查机器的动作; 三,要在模拟人身上操作时,将模拟人想象成真人,边操作边解释,如鼻饲术前跟考官说患者叫张梅,对她的术前解释,说:“张梅,你现在因为疾病的原因,吃不下东西,这对于你治疗效果和身体的恢复不利,所以我们决定要将一条管子从你的鼻子插进去,把营养打进去,请你合作!”(看起来好傻,不过她们护士就是这样考的,这样才是最好的!);操作过程也要多次跟患者交谈; 四,轻度缺氧时吸氧要2L/min,氧浓度为29%,公式是什么没有听清楚;dongke_wy:那吸氧的公式是(流量*4+21)%
五,导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时,要用纱布拿住露出的一头,固定位置,因为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度,导尿术时用的是双腔气囊管的话长为尿道+气囊长,女的为6^8+5 CM,男的为15^20CM;气管插管术为20CM;胃插管术为45^50CM; 六,导尿术时会问你:膀胱高度膨胀时放尿,最多放多少?1000ML;男性尿道的3个狭窄处在哪?耻骨前、耻骨下、后尿道口; 七,面罩球囊呼吸器中,呼吸活瓣(白色的管状物,中间膨出有一圈小孔)中间膨出有一圈小孔的地方要向下,接好后可以拿手试一下是否出气(呼吸活瓣接错,这题的分全扣了);双手挤球囊时出气是1000ML,单手时是600ML; 外科操作: 一,同样要注意物品,治疗车,操作前的检查动作,还有各个操作的适应症,禁忌症; 二,腰穿术、腹穿术,老师说“南方地区是用穿刺针接胶管,北方地区才用三腔管”;治疗性腹穿时,腹穿包没有止血钳,最好要求拿一把夹胶管(一次性放液不能超过3000ML)(会提问的,相关问题自己准备吧);腰穿术的去枕平卧会问:为什么要去枕平卧?为什么要去枕平卧4^6个小时,不是更多或更少? 三,换药操作时,要自己去备物处准备各种所需要的物品(敷料、纱布、棉签、换药包等),会问有关化脓性伤口的换药想关的问题及“为什么要晨间护理?”等; 四,止血包扎最多会是两个,去年考的是上颌角伤口的包扎,不会太难,我们不是专科的;四肢骨折的固定不管夹板的大小多少,用两块就可以了; 五,清创缝合最好用三角针,孔大,好穿线,会问你某个部位什么时候折线好之类的问题; 下午是体格检查,都是往年的经验: 一,四个生命征只考一个测血压,会问高血压的分级,怎样诊断高血压; 二,淋巴结只考一个部位,头部只考眼睛(如眼球运动,眼球震颤,辐辏反射,调节反射,对光反射); 三,劲部只考甲状腺、气管,会问甲状腺肿大的分度,气管左偏有那些病?气管右偏有那些病?各说出2^3个; 四,胸部只考一个局部的四诊或只是一诊,会问病理性呼吸有那四种,各见于什么病,出现时你要怎么办等等问题;胸廓、肺部、心脏的叩诊要注意顺序,“正常的边界是什么?”,“边界改变会是什么病变,在那一边?”;肺部、心脏听诊会问“要听什么内容?”,“什么样为异常?”,“异常是什么样的病变?”;心脏的触诊要注意手法,四指并拢用于心尖部,小鱼际区用于看心包磨擦感; 五,说出腹部的四分法和九分法,分出的每一区有什么脏器,视诊的3个内容(全腹形状,腹壁静脉,包块),听诊的2个内容(肠鸣音和血管杂音),有包块的话,要描述其部位、形状、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度如何、有无粘连等; 六,腹部常考压痛反跳痛、麦氏点,莫菲征,肝肿大和脾肿大的分度,膀胱区的触诊,肝区和脾区的叩诊,移动性浊音的检查; 七,神经反射常考:脑膜刺激征3个:颈强直、Kernig征、Brudzinski征,浅反射3个:角膜反射、腹壁反射、提睾反射,深反射4个:膝反射、跟腱反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射,病理反射2个:Babinski征,Hoffmann征。 总结:这些是细节、要点、常考点,总之一切以书为本,以上只为补漏!!根据经验,以上各点有效期为3^5年 转帖于 医学全在线 www.lindalemus.com
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