评分标准
(1) 颈部淋巴结检查（6分）
①告知被检查者正确体位、姿势：告知被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分）
②检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3分）
③检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（3分）
(2)腋窝淋巴结检查（6分）
①告知被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手握住被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分）
②检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分）
⑶锁骨上淋巴结检查（4分）
①告知被检查者体位、姿势正确：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（2分）
②检查者手法正确：检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（2分）
⑷提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①发现淋巴结肿大应如何进行描述？（1分）
②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）
③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）
基本体格检查例题3:
甲状腺触诊、气管触诊（18分）
⑴甲状腺触诊（峡部、侧叶）手法正确并能正确表达其大小及性质（12分）
甲状腺峡部触诊，检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上窝向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时受检者作各种吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动， 判断有无增大和肿块（4分）。
甲状腺侧叶触诊
前面触诊：一手拇指施压将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧时，拇指在胸锁乳突肌前级触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。（4 分）
后面触诊：被检者取卧位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。（4分）。
（在检查过程中，如果没有令被检查者作吞咽动作的应扣2分）
⑵检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达何谓气管正中或偏移（4 分）。
检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以示指及中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙（3 分）， 据两则间隙是否等宽来判断气管有无偏移（1 分）。
⑶ 提问（2 分）
典型甲状腺功能亢进，在检查肿大的甲状腺时（触诊、听诊）有什么发现？（1 分）
答：触诊：在甲状腺左右叶上下极可有震颤（0.5 分）；听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音（0.5 分）。
气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？
答：左侧大量胸腔积痰、积气、纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大，或者右侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连等。（1 分）
基本体格检查例题4:
脾脏、胆囊触诊（18分）
⑴ 脾脏触诊（10 分）
•平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者右侧，左手绕过腹前方，下掌置于左腰部第7~10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。（5 分）
•侧卧位触诊：当平卧位触诊不至脾脏时，告知被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。（5 分）
⑵ 胆囊触诊（6 分）
•单手触诊法：被检查者平仰卧位，两膝关节屈曲，被检查者站在其右侧，检查者将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方左右滑行触诊下移的胆囊。（3分）
•勾指触诊手法（Murphy征检查）：左手拇指指腹腹勾压于胆囊点，告知被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛而屏住呼吸）。（3 分）
⑶ 提问（2 分）
•Murphy征阳性，提示什么？（1 分）
答：提示胆囊炎症
•黄疸患者，当体检时触及肿大的胆囊且有实性感，提示何种疾病可能？
答：提示可能是胆囊癌或胆石症

基本操作技能例题1：
患者女性，31岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液。现请你实施胸膜穿刺术（在人体上进行模拟操作 20分）
(1)患者体位正确（2分）
模拟患者半坐卧位，前臂上举双手抱于枕部。
(2)穿刺点选择正确（3分）
叩诊手法正确：（1分）
口述常选的穿刺部位：（1分）
穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，一般选左腋中线第6～7肋间（穿刺点即使已由超声波定位，但在穿刺前仍应叩诊，再次确认胸腔积液部位）。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）
常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。（1分）
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好；已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
覆盖消毒洞巾，抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉（2分）。
(4)模拟穿刺操作正确（5分）
穿刺前先测量血压（1分）
考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入，进行抽液，首次抽液不超过600毫升以后每次不超过1000毫升。（1分）
助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。（1分）
如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接上注射器，松开钳子，抽液。（1分）
抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。（1分）
(5)术后处理及正确（1分）
术后再次测血压，严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。
⑹提问:胸膜腔穿刺术临床意义？（1分）
常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
（注：测血压、叩诊定位、消毒、铺洞巾等都应在人体上操作，麻醉、穿刺等边模拟演示边口述）
基本操作技能例题2：
在抢救现场，有男性伤员下颌受伤，流血不止，现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎（在人体上操作，提示：注意准备急救物品）。（20分）
（1）急救箱准备物品（ 2 分）
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、 剪刀、 外用生理盐水、 75 % 酒精、双氧 水、 消毒沙布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。
（2）清洗去污，伤口处理（ 9 分）
清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤。（3 分）
伤口消毒：用75%酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。 （3 分）
止 血：用消毒沙布压迫止血，再用一块或二块无菌纱布或棉垫覆盖伤口。 （3 分）
（3）三角巾包扎（ 9 分）
将三角巾叠成3指宽带状， 放于下颌伤口敷料处。（3分）
两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。(3分)
然后两端水平环绕头部颈额、颞、耳上、枕部与另一端打结固定。（3分）
基本操作技能例题3：
患者女性，42岁，因患子宫肌瘤， 需作子宫切除术，术前准备，请你作留置号尿术（在医学模拟人上操作）（ 20 分）
⑴患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）
模拟人 仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）
用肥皂液清洗患者会阴部，（1分）
翻开大阴唇清洗。（1分）
⑵ 带无菌手套（4 分）
打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套 5 指插入戴好。（2 分）
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（2 分）
⑶ 消毒、铺巾正确（4 分）
以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%冼必泰的棉球，由尿道口向外周消毒至整个会阴部。（2分）
铺洞巾露出尿道口。（2分）
⑷ 插入导尿管操作正确（3 分）
考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。（1 分）
右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入6~8厘米，松开止血钳，尿液即可流出。（2分）
⑸ 留置导尿操作正确（3 分）
可采用端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4~5ml，固定。
⑹ 提问：留置导尿术适应征？（3 分）
尿潴留或膀胱减压。（1 分）
留置导尿或观察每小时尿量变化。（1分）
盆腔器官手术前准备。（1分）
基本操作技能例题4：
患者为12岁男孩，因溺水刚被打涝上来，尚有心跳但呼吸已停止，你正好在现场将如何进行溺水者急救与人工呼吸（利用医学模拟人进行操作）（20分）
⑴ 清除口鼻异物，保持呼吸道畅通（2 分）
模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸通畅通。
⑵ 排出进入体内的水（4 分）
任选一种方法即可得分，目的是促其排水：
•抢救者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者的腹部放在腠盖上，使其头部下垂，同时按压其背部。
•抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，头部下垂，摇晃患者，促水排出。
•患者俯卧，腹部垫高，取头低位，手压患者背部，排出进入体内的水。
⑶ 口对口呼吸操作正确（12 分）
模拟人置于硬板床上或地上平仰卧（2分）
一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔闭塞（3 分）
然后口对口密切接触（3 分）
内模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（4分）
⑷ 提问：如果患者心脏停止跳动，你1人在抢救，又该如何操作？（2 分）
加胸外心脏按压，即口对口呼吸1 次，胸外按压5 次（胸外按压频率80至100次/分之间）如此反复。

第三站考试
心脏听诊
正常心音
常见病理性心脏杂音
期前收缩（早搏）
心房纤颤
舒张期奔马律
舒张晚期奔马律
收缩期杂音（二尖瓣关闭不全）
收缩期杂音（二尖瓣狭窄）
动脉导管未闭
肺部听诊
正常与病理性呼吸音
支气管呼吸音
支气管肺泡呼吸音
哨笛音（高调干罗音）
哮鸣音
胸膜摩擦音
捻发音
水泡音
心电图
小 项 目
1． 正常心电图；
2． 房性期前收缩；提前出现的异位P'波；代偿间歇不完全（即期前收缩前后两个心动周期的［PP］距离＜正常PP间距的2倍）。
3． 室性期前收缩；无P波；提前出现的QRS波宽大（＞0.12s）畸形；T波方向与主波相反，代偿间歇完全。
4． 窦性心动过速；窦性P波，规律出现；PⅡ等直立，PavR倒置；心律＞100次/分（即R-R间期＜0.60s）
5． 窦性心动过缓；窦性P波，规律出现；PⅡ等直立，PavR倒置；心律＜60次/分（即R-R间期＞1.00s）
大 项 目
6． 阵发性室上性心动过速；心动过速突发突止；心率150-240次/分；节律绝对匀齐；QRS波正常。
7． 心房纤颤；P无f密连串，频快杂乱无基线，QRS室上性，间隙长短完全乱（心律绝对不齐）。
8． III度房室传导阻滞；P波与QRS波无关，各自保持各自节律；P波常快于QRS波；交界区逸搏心律的QRS波正常，40－60次/分，室性逸搏心律的QRS波宽大畸形，20－40次/分。
9． 左、右心室肥厚；
左心室肥大：左室高电压（即Rv5＞2.5mV，Rv5＋Sv1＞4.0mV（男）或＞3.5mV（女），RavL＞1.2mV，RavF＞2.0mV，RⅠ＞1.5mV，RⅠ＋SⅢ＞2.5mV）；QRS：0.11-0.12s；心电轴左偏；ST-T改变（伴劳损）。
右心室肥大：右室高电压（即Rv1＞1.0mV，Rv1/Sv1≥1，Rv5/Sv5≤1，Rv1＋Sv5＞1.05mV,RavR＞0.5m）；心电轴右偏＞90°；ST-T改变（伴劳损）。
10． 典型心肌缺血；ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV；或ST段抬高≥0.3mV（V1-3）或0.1mV（V4-5，肢导）；T波低平、双向、倒置或交尖。
11． 急性心肌梗死; 坏死Q波出现；S-T段弓背向上抬高；高耸T波开始降低、倒置、加深。
12、室性心动过速
13、心室颤动
14、2度房室传导阻滞
X 线片
小 项 目
1． 正常胸部正位片；
2． 肺炎；
大叶性肺炎病变进展至实变期X线表现为密度均匀的致密影，如病变仅累及肺叶的一部分则边缘模糊。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影，如累及肺叶的轮廓一致 。不同肺叶的大叶性实变形状各不相同。
支气管肺炎 X线表现是病变多发生在两肺中、下野的内、中带。支气管及周围间质的炎变表现为肺纹理增多、增粗和模糊。小叶性渗出与实变则表现为沿肺纺理分布的斑片状模糊致密影，密度不均。密集的病变可融合成较大的片状。病变广泛可累及多个肺叶。小儿患者常见肺门影增大、模糊并常伴有局限性肺气肿。
3． 肺占位病变；
4． 气胸；气胸的X线表现是肺压缩，使被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区，其中不见肺纹理，呈纤细的线状致密影 。大量气胸可将肺完全压缩，肺门区出现密度均匀的软组织影。纵隔可向健侧移位，患侧膈下降，肋间隙增宽。
5． 胸腔积液；中量积液：液体量较多时，表现为下肺野均匀致密，肋膈角完全消失。膈影不清。由液体形成的致密影的上缘呈外高内低的斜形弧线。
　　大量积液：患侧肺野均匀致密，有时仅肺尖部透明。纵隔常向健侧移位，肋间隙增宽。
6． 正常腹部平片；
大 项 目
7． 典型浸润型肺结核；X线表现可多种多样，多在锁骨上、下区，表现为中心密度较高而边缘模糊的致密影 。也可为锁骨下区出现新的渗出性病灶，表现为小片云絮状影，范围较大时可呈肺段或肺叶性浸润。
8． 心脏扩大：普大型或梨形、靴形；
9． 肠梗阻；
10． 消化道穿孔；
11． 上（下）消化道造影；
12． 肢体骨折正、侧位片。
CT片
1、腹部实质性器官占位性病变
2、脑卒中
3、脑外伤
医德医风
1．三次腹痛来就诊不能缓解，第四次来看你的门诊，情绪激动你该怎么办？
（首先，态度和蔼，耐心解释疾病的诊断要一个过程，需进一步检查寻找证据；同时告诉下一步要做的诊疗措施，让病人心中有数。如若不行，请示上级医生解决。）
2．男医生检查女病人 需要注意什么？
（检查敏感部位，要有一位女医生陪同，注意遮蔽。
不得和女病人过分攀谈，聊天。
不得进行不必要的检查，过分的检查。）
3．门诊接待黄疸病人要注意什么？（要让其到专科门诊就诊）
4．如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液体后，患者怀疑自己得了癌症，你该如何回答患者？（安慰，告知家属，通知上级医生）
5．一年轻病人，颈部多个淋巴结肿大，怀疑自己的了肿瘤，你如何解释？
6．女性，腹穿出现血性腹水，患者担心癌症，情绪低落，你如何解释？
7．心悸病人找你如何办？
8．急性心衰体查时注意?（根据病人的病情决定查体是否完整，可先进行必要的查体，而不是要求病人平卧完成所有的内容。因为这样平卧过久病人的症状会加重。还要注意防止感冒，男女病人检查时注意保护隐私。）
9． 如何检查患者胸部？
10．你成功抢救了误服农药的儿童，如何对他的家长解释？
11．老年人导尿如何向家人交代？
12. 疑似非典病人，如何向家属交代病情
（1.这是传染病，需要隔离 2.该病可治、可防 3.要家属地址，确诊 侧隔离 4.交代病情，有可能恶化 5.家属一旦出现类似症状立刻就诊）
13. 被病人家属打了该怎么办？-----告诉他不能打人，请人证明你被打了
1.医德.医德规范的概念。
医德是医务人员必须遵守的职业道德。
医德规范是医务人员从事医疗活动的思想和行动准则。
2.医疗活动中的回扣行为，应如何追究责任
a，记入年度考核表，停止6-12月的处分权
b，情节严重的，给予相应的行政处分。
c，构成犯罪的，移交司法机关追究刑事责任。
3.如何认识收取红包的主要危害。
a，危害了卫生行业的整体形象，扰乱了正常的医疗秩序。
b，侵害了患者的健康于利益。
c，腐蚀了医务人员的思想，必须予以制止。
4..医德规范的内容
a，救死扶伤，实行革命的人道主义。
b，尊重病人的人格于权利，文明服务。
c，不泄漏病人隐私，专研技术，勤奋敬业。
注意：
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做完题目应确认
复查修改后重新确认

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