实践技能考试答题技巧综诉
概述：根据 考试历年的统计，及格分数在50-60分之间，去年为52分（包括后面的综合笔试），每年的变化都不大。
临床实践技能考试分三部分，第一站为病史采集和病历分析，第二站为操作，第三站为听诊、心电图、X线及今年新增加的CT等。在这三站中，以第一站和第二站得分最为容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，这两站加起来就可达到75分，已足够通过考试，最后一站内容杂，分值小，答错了也不用太担心，下面重点介绍一下一、二站答题技巧。
第  一  站  考  试
（一）病史采集病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。
1、问病史：包括以下5部分①病因、诱因②主要症状的特点③伴随症状④全身状态，即发病后一般状态⑤诊疗经过
2、即往史:①相关病史②药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）
3、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分。
4. 围绕主述来询问 单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁 女 发热 咳血 结核的可能性较大，而45岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手今年的考试增加了几个症状：皮肤粘膜出血：考虑：白血病 再障 血小板减少 血友病等出血及凝血异常性疾病便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块其它不再细述
（二）病历分析一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断 、诊断依据和进一步检查。
1. 诊断 一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿 3）肺原性心脏病 4）心功能几级 要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。 
     2. 诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。 
     3. 鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。 
     4. 进一步检查：举几个例子供大家体会一下： 
胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移） 
　　 心绞痛：24小时动态心电图 、动态监测血清心肌酶
闭合性腹部损伤（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线
5.治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目 

第  二  站  考  试
（一） 体格检查：现谈一下各项检查中应注意的一些问题
脉搏：检查时要注意让处于患者未意识到的状态脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟。
血压：检测前要注意检查血压计。
浅表淋巴结：  （1）注意顺序：耳前—耳后—乳突区 等等（2）描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等（3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；（4）提问：腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么？ 颈部淋巴结肿大破溃见于什么？
06年新增内容：注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血就足够了
甲状腺/气管：（1）注意前后手法的区别（2）检测侧页时要注意固定（3）提问：双侧及单侧肿大有什么意义？气管移位的原因（回答要注意：①患侧移位见于胸膜疾病；②对侧移位见于血、气、液胸） 
　　血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。
胸    部：
1、视诊：重点看呼吸频率及节律触诊：增加了乳房触诊，要注意（1）顺序（2）乳房的固定（3）胸大肌检查和乳头检查
2、触诊：要注意：（1）用指侧缘（2）震颤测定要对称进行，并交叉检测一下（3）要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么？ 
    3、叩诊：（1）一定要注意叩诊手法（2）注意不同体位手法不同（3）叩移动度之前要先叩一下正常肺下界（4）要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么；叩诊呈浊音说明什么： 
　　4、听诊：要注意（1）耳机声音不要放太大，会听不清（2）要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。 
心    脏：
1、视诊：注意心前区有无隆起及凹陷心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现。 
　　2、叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题。 
   （1） 确定锁骨中线（2） 顺序要清楚（3） 特殊心形的意义要了解
3、听诊：  （1）听诊区的位置和顺序（2）心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点（3）舒张期/收缩期杂音的意义（4） 奔马律的意义腹部检查：
腹    部
1、视诊：（1） 注意胃肠型和蠕动波的区别（2） 看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点）  （3） 腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同
2、触诊：重点在肝脾触诊（1） 手法（2） 要与患者配合好，嘱其呼吸（3） 了解触及肝下缘可能是什么问题？（两个方面：①肝大②肝位置下移） 
　　 3、听诊：移动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？ 
　　神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位。 
（二）操 作
（1） 消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。
（2） 戴手套：一定要掌握
（3） 电除颤：①电极位置②用湿盐水纱布包电极③注意安全，旁人不要接触
（4） 简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期
（5）心电图机：知道几个电极导联的连接就行了（电极颜色相对应）
　　 （6） 换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染） 
（7） 手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法
（8） 手术区辅巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区
（9） 吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（4-5L） 。
（10） 吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过15秒11） 胃管：要知道适应症；胃管插入多深；如何断定进入胃内12） 导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应症和采用何种尿管。 
第  三  站  考  试
时间不够的情况下只能强化记住几种心电图和胸片及CT片特点，检验结果分析不考。
总之，只要用心学习并掌握一些考试技巧，实践技能考试是很容易通过
一、病    史    采    集
1．男性，36岁，突发性左侧胸痛伴呼吸困难6小时。             考虑急性心梗
2．女性，54岁，间断性便血、大便次数增多和大便不畅感2月。   考虑结肠癌
3．男性，62岁，发作性胸痛3月。                             考虑冠心病、心梗
4．女性，25岁，转移性右下腹疼痛3小时。                     考虑急性阑尾炎
5．女性，44岁，上腹痛4年，呕血1天。                       考虑肝硬化、上消化道出血
6．男性，50岁，腹痛、腹胀伴恶心2天。  
7．农民，41岁，昏迷口唇樱桃红色1少时。                      考虑一氧化碳中毒
8．女性，32岁，双下肢水肿并胸闷、低热、盗汗3月。  
9．男性，60岁，反复上腹部疼痛6月，便血3天。                考虑胃出血
10．女性，20岁，颜面水肿5天。                               考虑急性肾小球肾炎
11．男性，26岁，咳嗽2周、咳血1周。                         考虑肺扩张
12．男性，40岁，便后滴血1月。                               考虑痔
13．女性，30岁，腹痛、腹泻5年，脓血便1年，复发1周入院。   考虑细菌性痢疾
14．男性，35岁，左上腹胀、腹痛伴黄染2天。                   考虑胰腺炎
15．女性，26岁，心悸2年，再发1小时。    
二、病    例    分    析
1．男 45岁 因“口渴 消瘦 多尿 1年”
    现病史：除了典型的DM的三多一少症状以外，还提供了无心悸；查体 （-）
    实验室： 随机血糖 12.4
诊断：糖尿病
    2．中年男性，反复上腹痛3年，突发剧烈腹痛2小时
    反复腹痛在进餐后疼痛缓解，查体：有屈膝体位，板状腹，肝浊音界叩不清。腹部平片见右膈下游离气体
    诊断：胃穿孔、胃溃疡
    3．男性，56岁，平时血压180/110，服用药物控制在150/90，3小时前突发头痛，昏倒，左侧鼻唇沟消失，左侧肢体瘫痪，肌肉张力0级，左侧病理反射阳性。右侧脑出血
    4．50岁，胸部压榨性疼痛四小时
    心肌酶，心电图心梗表现
诊断：冠心病，急性心梗
    5．老年女性,髋部着地,生命征正常。轻微屈髋屈膝琦型，伴足跟扣击痛和腹股沟中部的压痛.
诊断：髋关节脱位
    6．间断双下肢水肿3+年,泛力,头晕3天。
    血压140-150MMHG/90-100MMHG,无搏动性头痛,活动后劳累,近3天泛力,头晕,既往有风湿关节炎,无高血压史,无过敏史,幼时有肾炎,PE双下肢凹陷性水肿,余无特殊.HB:86g/L,SCR和BUN升高
7．年轻女性，已婚，尿急、尿频、尿痛3天  
    下腹中部轻压痛，肾区叩痛阴性。实验室：wbc ：10 N：0.80
诊断：急性膀胱炎
    8．患者男19岁，1小时前摔伤，左侧胸部着地，现患者感呼吸困难，发绀。查体：患者气管右偏，左侧第6肋骨有骨擦感，第四肋骨以下叩浊，胸片：左侧胸部外高内低弧形影。
诊断：脾破裂，左肋骨骨折
    9．胃溃疡
    10．男，65岁，排便习惯改变半年，腹痛腹泻1周。查体贫血貌，体重下降8kg，无结核病史。右腹压痛，无反跳痛。未触及肿块。Hb：100g/L，CEA:：13ug/L。 
诊断：结肠癌
    11．女，20岁，多饮、多食、多尿1周，腹痛2天。查体：扁桃体ⅡO肿大，有脓点，Bp正常，心、肺、腹正常。WBC升高，BS升高，尿糖和酮体（＋＋＋＋），血PH7.15，HCO3－15U/L。其父有糖尿病史。  
诊断：1型糖尿病
    12．男性，30岁，从高处跌落撞击腰部，诉上腹痛，血尿一次。查体：腹软，右上腹压痛，无反跳痛，移动性浊音（－），Bp正常。Blood-Rt：正常，Urint-Rt：RBC（＋＋＋）。B超：右肾影增大，肾包膜不完整。
诊断：右肾挫裂伤
    13．硬膜外血肿
    14．男性，35岁，急起发热，腹痛、腹泻2天。Blood-Rt：WBC 15.6X109，N 88％。Stool-Rt 白细胞满视野，RBC：20～30／Hp。
三、体   格   检   查
1．淋巴结（腹部，锁骨上及滑车上淋巴结）触诊。
提问：腹股沟及滑车上淋巴结的肿大有那些疾病？
2．如何摸颈动脉搏动？如何做水冲脉？如何做毛细血管搏动征？如何听枪击音？
提问：①为什么不能同时摸双侧颈动脉？
      ②主动脉关闭不全有些什么周围血管体征？
3．腹部听诊（肠鸣音和血管杂音）
提问：①什么叫肠鸣音亢进？什么叫肠鸣音消失？
      ②腹部血管杂音见于那些疾病？要做哪些检查？
4．腹部触诊
提问：炎性包快和肿瘤的区别？
5．颈部和腋窝浅淋巴节触诊（要点，顺序，体位，淋巴节分组）
提问：如何描述淋巴结肿大
6．心脏叩诊。（手法、顺序、上面叩到何处、浊音界的距离、描述梨形心、靴形心）
7．心脏听诊的位置和顺序。
提问：第三心音和奔马律的区别？
8．肺叩诊
提问：①右下肺叩诊变实音见于哪些疾病？
      ②如何通过体格检查鉴别实音是胸腔积液还使肺实变？（语音震颤来鉴别）
③肺下界移动度正常值？移动度变大、变小见于哪些情况？
9．脾脏、胆囊触诊手法（注意脾要侧身摸）
10．锁骨上、滑车上、腹股沟淋巴结检查
提问：①腹股沟淋巴结肿大见于那些情况？
      ②肿大淋巴结怎么描述？
11．浅反射
提问：①角膜反射、腹壁反射的中枢？反射消失说明什么？
      ②上、下运动神经元的概念？
四、实    践    操    作
1．插胃管。
2．脊椎损伤的搬运，颈椎损伤的搬运。
3．一浅昏迷病人，呼吸浅慢，请接呼吸机治疗。
提问：①呼吸频率、潮气量、压力？
      ②呼吸机指征
      ③如何判断呼吸机插管到位
      ④如何判断氧气瓶中有氧气等
4．穿脱隔离衣
5．左尺骨开放性骨折
提问：准备清创缝合要些什么器械，如何消毒（口头讲），戴手术无菌 手套，打外科节
6．一十二岁小孩溺水，呼吸停止，应如何施行人工呼吸？（可千万别老是捏着鼻子不放）
7．上臂清创缝合
8．15岁儿童腰穿
提问：①术前准备注意什么？（除了交代解小便外，还要注意量血压）
      ②术前如何判断颅高压？（头痛、喷射性呕吐、眼底见视乳头水肿）
      ③颅高压腰穿要注意什么？（术前脱水、放液缓慢）
      ④正常脑脊液每分几滴？
9．腹穿
10．脊髓损伤搬运方法及注意点
11．雾化吸入
五、医    德    医    风
1．三次腹痛来就诊不能缓解，第四次来看你的门诊，情绪激动你该怎么办？
（首先，态度和蔼，耐心解释疾病的诊断要一个过程，需进一步检查寻找证据；同时告诉下一步要做的诊疗措施，让病人心中有数。如若不行，请示上级医生解决。）
2．男医生检查女病人 需要注意什么？（①检查敏感部位，要有一位女医生陪同，注意遮蔽。②不得和女病人过分攀谈，聊天。③不得进行不必要的检查，过分的检查。）
3．门诊接待黄疸病人要注意什么？（要让其到专科门诊就诊）
4．如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液体后，患者怀疑自己得了癌症，你该如何回答患者？（安慰，告知家属，通知上级医生）
5．一年轻病人，颈部多个淋巴结肿大，怀疑自己的了肿瘤，你如何解释？
6．女性，腹穿出现血性腹水，患者担心癌症，情绪低落，你如何解释？
7．心悸病人找你如何办？
8．.这是传染病（①需要隔离 ②该病可治、可防 ③要家属地址，确诊 侧隔离④交代病情，有可能恶化 ⑤家属一旦出现类似症状立刻就诊）
9． 如何检查患者胸部？
10．你成功抢救了误服农药的儿童，如何对他的家长解释？
11．老年人导尿如何向家人交代？
12. 疑似非典病人，如何向家属交代病情
13. 被病人家属打了该怎么办？-----告诉他不能打人，请人证明你被打了
14.急性心衰体查时注意?（根据病人的病情决定查体是否完整，可先进行必要的查体，而不是要求病人平卧完成所有的内容。因为这样平卧过久病人的症状会加重。还要注意防止感冒，男女病人检查时注意保护隐私。）
六、多    媒    体
心音：心包摩擦音、房颤、心尖区收缩期杂音，伴腋窝传导、舒张期杂音
肺听诊：呼气相哮鸣音、湿罗音、支气管肺泡呼吸音＋湿罗音、正常呼吸音
心电图：正常心电图，急性心梗、阵发性室上性心动过速、房颤、室早、房早、三度房室阻滞、心肌缺血、窦性心动过速、右室肥大
X线：骨折，胃癌（同时有龛影和充盈缺损）、右侧胫腓骨骨折、右侧大量胸腔积液、普大心、肠梗阻、正常腹部平片、转移性肺癌、结核球、膈下游离气体、左上肺浸润性TB、左肺下叶肺癌、肺炎、消化道穿孔、梨形心

资格实践技能考试（临床类）病例分析试题及主考医师评分要点
编号：041
病例摘要：男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天 患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。 三年前查体， 发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。 查体：体温38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。
辅助检查：Hb96.1g/L, WBC18.9×109/L, AST 211m/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30mmol/L,DBIL 12mmol/L,血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 
评分要点：(总分20分) 
一、诊断及诊断依据(8分) 
(一)诊断 
1.急性弥漫性腹膜炎: 急性胰腺炎 3分 
2.胆囊炎、胆石症 1分 
(二)诊断依据
1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐， 发烧 1分 
2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征 ; 
3.WBC 升高，血钙下降 
4.影像学检查所见：B超、腹平片 1分
二、鉴别诊断(5分) 
1.消化道穿孔 2分
2.急性胆囊炎 2分 
3.急性肠梗阻 1分
三、进一步检查(4分) 
1.血尿淀粉酶 2分 
2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定 1分 
3.腹部CT 1分 
四、治疗原则(3分) 
1.禁食，胃肠减压 1分 
2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂 1 分 
3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查 1分 
备注：腹腔穿刺抽出多量血性液体，淀粉酶1240m，血淀粉酶2347m/L，尿淀粉酶960m/L
编号：042
病例摘要： 女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余. 患者于2月前因工作紧张 ，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。 既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。 查 体：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(，腹软，肝脾未及。 
    时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分) 
一、诊断及诊断依据(8分) 
(一)诊断 甲状腺功能亢进症(原发性) 4分 
(二)诊断依据 
1.有怕热多汗，性情急躁 1分
2.食欲增加，体重下降 1分 
3.甲状腺肿大，突眼 1分 
4.脉率加快，脉压增大 1分 
二、鉴别诊断(5分) 
1.单纯性甲状腺肿 2分 
2.神经官能症 2分 
3.结核，恶性肿瘤 1分 
三、进一步检查(4分)
1.颈部B 超，同位素扫描 2分
2.T3、T4、TSH测定 1分 
3.131 碘摄取率 1分 
四、治疗原则(3分) 
1.内科药物治疗 2分 
2.必要时行甲状腺次全切除术 1分 
编号：043
病例摘要： 男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时 患者 今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊 ，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。 下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。 查体：T37.6℃,P110次/分，Bp 90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。 化验：Hb 82g/L, WBC 90×109/L。 
    时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 
评分要点：(总分20分) 
一、诊断及诊断依据(8分) 
(一)诊断 
1.脾破裂，腹腔内出血 3分 
2.肋骨骨折 1分 
(二)诊断依据 
1.左季肋部外伤史 1分
2.胸片证实肋骨骨折 1分 
3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状 1分 
4.腹腔内出血之体征 1分 
二、鉴别诊断(5分) 
1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤 2分 
2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 2分 
3.血胸 1分 
三、进一步检查(4分)
1.腹部B超：肝脾及血肿块 1分
2.腹部平片：有无膈下游离气体 1分 
3.胸片：肋骨，胸腔积液 1分 
4.腹腔穿刺 1分 
四、治疗原则(3分) 
1.严密观察病情，复查Hb、P、BP必要时输血 1分 
2.开腹探查：脾切除 1分 
3.条件许可时缝合裂口或脾部分切除术 1分 
编号：044
病例摘要： 男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时 患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。 既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。 查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。
化验：Hb 92g/L, WBC  12×109/L . 腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 
评分要点：(总分20分) 
一、诊断及诊断依据(8分) 
(一)诊断 闭合性腹部损伤：肝破裂 
(二)诊断依据 
1.右上腹暴力撞击史 1分
2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 1分 
3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 1分 
4.血红蛋白偏低 1分 
二、鉴别诊断(5分) 
1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2分 
2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 2分
3.肋骨骨折 1分 
三、进一步检查(4分)
1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 1分
2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 2分
3.胸片 1分 
四、治疗原则(3分) 
1.注意病情发展，必要时输血 & 1分 
2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 2分 
备注： B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽 
编号：045
病例摘要： 女性，22岁，12小时前被木块击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重 入院 患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重，来院就诊 查体：T37.6℃,P82次/分，BP 120/80mmHg。神清合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹 式呼吸减弱， 脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音甚弱，听不清。 化验 ：Hb 120g/L, WBC 11×109/L 腹部平片，膈下未见明显游离气体 B超见肠间隙增宽 腹腔穿刺有少量淡黄色液体 
    时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 

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