链霉素与异烟肼联用治疗肺结核。
链霉素或四环素与磺胺类联用治疗布氏杆菌病。
青霉素与链霉素联用治疗亚急性细菌性心内膜炎。
多粘菌素B与某些抗生素联用治疗绿脓杆菌感染。
氯霉素与丙种球蛋白联用治疗麻疹。
四环素类与制霉菌素联用治疗某些四环素类敏感菌感染。
头孢菌素与氨基糖甙类、青霉素类抗生素之间有协同作用。
红霉素与克林霉素互相竞争结合部位，呈药理性拮抗作用，不宜合用。
氨基苷类与青霉素或氨苄青霉素合用对肠球菌和链球菌，与广谱青霉素（羧苄西林、替卡西林）合用对绿脓杆菌，都能起协同作用。
注意重点药物全项：糖皮质激素药物、利尿药、心脏病药物和肾上腺素类药物

药剂：靶向制剂
第十五章靶向制剂
第一节概述
靶向制剂：TDDS，指载体将药物通过局部给药或全身血液循环选择性浓集于靶组织、靶器官、
靶细胞或细胞内结构的给药系统。
应具备：1、定位浓集2、控制释药3、载体无毒可生物降解
一、分类：1、被动靶向制剂：利用液晶、脂质、类脂质、蛋白质、生物材料等作为载体材料，将药物包裹或嵌入其中制成的各种类型的胶体或混悬微粒系统。取决于粒度
2、主动靶向制剂：用修饰药物的载体作为“导弹”，将药物定向运送到靶区浓集发挥药效。
3、物理化学靶向制剂：用某些物理和化学方法使靶向制剂在特定部位发挥药效。
二、靶向性评价：三个参数大于1，有靶向性，越大越好
1、相对摄取率re2、靶向效率te3、峰浓度比Ce
第二节被动靶向制剂
一、脂质体：指将药物包封于类脂双分子层内而形成的微型泡囊，也称类脂小球或液晶微囊。
(一)、特点：1、靶向性和淋巴定向性2、缓释性3、细胞亲和性和组织相容性
4、降低毒性5、提高稳定性
(二)、材料：磷脂、胆固醇
(三)、制备方法：1、注入法：大多得单室<0.2um2、薄膜分散法3、超声波分散法
4、逆相蒸发法：适合包封水溶性及大分子药物，量大5、冷冻干燥法
(四)、作用机制：作用过程分吸附、脂交换、内吞、融合
(五)、质量评价：1、形态、粒径及其分布2、包封率及载药量3、渗透率4、药物体内分布
二、乳剂：靶向性特点是对淋巴有亲和性。
(一)、淋巴定向性：由血液循环、消化道、组织向淋巴转运。
(二)、影响乳剂释药特性与靶向性的因素：
1、乳滴粒径2、油相的影响3、乳化剂的种类和用量4、乳剂的类型
三、微球：指药物溶解或分散在辅料中形成的微小球状实体。目的：缓释长效、靶向
1、微球特性：(1)、靶向性：一般为被动靶向，2、小于3um被肝脾巨噬细胞摄取。
(2)、释药特性：扩散、材料的溶解、材料的降解。
2、微球的制备：若能溶解或分散即可制备。
四、纳米囊和纳米球：纳米囊：属药库膜壳型；纳米球：属基质骨架型，多是高分子物质组成的固态胶体粒子，10-1000nm内，可分散在水中形成近似胶体溶液。
特点：缓释、靶向、保护药物、提高疗效和降低毒副作用。
制备方法：1、胶束聚合法2、乳化聚合法3、界面聚合法4、盐析固化法5、液中干燥法
第三节主动靶向制剂
主动靶向制剂：包括经过修饰的药物载体及前体药物。
一、修饰的药物载体：可将疏水表面亲水化，减少或避免单核-巨噬细胞系统的吞噬作用。反向靶向
(一)、修饰的脂质体：1、长循环脂质体：可避免单核-巨噬细胞系统的吞噬，延长在体内的时间。
2、免疫脂质体：在脂质体表面连接上某种抗体，可提高脂质体的专一靶向性。
3、糖基修饰的脂质体：不同糖基结合中脂质体表面，可产生不同分布。
(二)、修饰的微乳(三)|修饰的微球(四)、修饰的纳米球
二、前体药物：在体内经化学反应或酶反应，使活性的母体药物再生而发挥其治疗作用。
第四节物理化学靶向制剂
一、磁性靶向制剂：采用体外响应导向至靶部位的制剂。主要有磁性微球、磁性纳米囊。
二、栓塞靶向制剂：动脉栓塞：通过插入动脉的导管将栓塞物输送到组织或靶器官的医疗技术。
三、热敏靶向制剂：1、热敏脂质体2、热敏免疫脂质体
四、PH敏感的靶向制剂：1、PH敏感的脂质体2、PH敏感的口服结肠定位给药系统OCSDDS
药剂：缓释、控释制剂
第十三章缓释、控释制剂
第一节概述
缓释制剂：指有药后能在较长时间内持续释放药物以达到延长药效的目的的制剂。一级
控释制剂：指药物能在设定的时间内自动以设定速度释放，使血药浓度长时间恒定地维持在有效浓度范围内的制剂。包括控制释药的速度、方向、时间，靶向，透皮制剂都是。零级
第二节缓释、控释制剂释药原理和方法
一、溶出原理：减少药物溶解度，降低药物的溶出速率。
1、制成溶解度小的盐或酯2、与高分子化合物生成难溶性盐3、控制粒子大小
4、将药物包藏于溶蚀性骨架中5、将药物包藏于亲水性高分子骨架中
二、扩散原理：药物释放以扩散作用为主有以下几种：
1、水不2、溶性膜材包衣的制剂，3、零级释放。
4、包衣膜中含有部分水溶性聚合物，5、接近零级。
6、水不7、溶性骨架片：符合Higuchi方程
缓控释方法：1、增加粘度2、包衣3、制成微囊4、制成不溶性骨架片剂
5、制成植入剂6、制成药树脂7、制成乳剂
三、溶蚀与扩散、溶出结合
四、渗透压原理：渗透泵型片剂的释药速率与PH无关，在胃中与在肠中的释药速率相等。接近零级
五、离子交换作用
第三节缓释、控释制剂的设计
一、影响口服缓释、控释制剂设计的因素：
(一)、理化性质：1、剂量：一般05.-1.0g2、Pka、解离度和水溶性3、分配系数4、稳定性
(二)、生物因素：1、生物半衰期：1-12h2、吸收3、代谢
二、缓释、控释制剂的设计：
(一)、药物的选择：2-8h为宜
(二)、设计要求：1、生物利用度：胃与小肠12h，大肠24h2、峰浓度与谷浓度
(三)、缓控释剂辅料：阻滞剂、骨架材料、增粘剂
第四节缓释、控释制剂的处方和制备工艺
一、骨架型缓、控释制剂：
(一)、骨架片的处方与工艺：1、凝胶骨架片2、蜡质类骨架片3、不溶性骨架片
(二)、缓、控释颗粒(微囊)压制片
(三)、胃内滞留片(四)、生物粘附片(五)、骨架型小丸
二、膜控型缓释、控释制剂：1、微孔膜包衣片2、膜控释小片3、肠溶膜控释片4、膜控释小丸
三、渗透泵片：由药物、半透膜材料、渗透压活性物质和推动剂组成。
四、植入剂
第五节缓释、控释制剂体内、体外评价
一、体外释放度试验：1、溶出度试验2、释放度试验二、体内生物利用度研究
三个取样点：第一个：0.5-2.h，30%以下，有无突释；第二个：4-6h，50%第三个：7-10h75%
第十四章经皮吸收制剂
第一节概述
经皮吸收制剂TDDS、TTS：指由皮肤吸收进入全身血液循环达到有效血药浓度的制剂。
分四类：1、膜控释型：零级
2、粘胶分散型：按浓度梯度制备，可恒定释放
3、骨架扩散型：均匀分散或溶解在骨架中符合Higuchi方程
4、微贮库型：具膜控和骨架型特点符合零级或Higuchi方程
第二节经皮吸收制剂的设计
一、皮肤的基本生理构造：分子质量大，水溶性药物较难吸收。
二、影响药物经皮吸收的生理因素：
1、皮肤的水合作用2、角质层的厚度3、皮肤条件4、皮肤的结合作用
三、TDDS设计的剂型因素：
1、药物剂量：10-15mg2、分子大小及溶解度：>600难透过角质层水、油中溶解度大且接近3、PH与pKa4、TDDS中药物的浓度：是依赖于浓度的被动扩散
四、渗透促进剂在TDDS中的应用：
1、表面活性剂：月桂醇硫酸钠SLS
2、二甲基亚砜及类似物：二甲基亚砜DMSO、癸基甲基亚砜DCMS
3、氮酮类化合物：月桂氮酮Azone，4、国内批准应用
5、醇类化合物：乙醇、丙二醇、甘油、聚乙二醇单独不6、佳，7、合用
8、其他：挥发油如按叶油、薄荷油，9、氨基酸，10、尿素
五、经皮吸收制剂研究用仪器：1、渗透扩散池2、扩散液和接收液3、皮肤样品
第三节经皮吸收制剂的制备
一、膜材的加工方法：涂膜法、热熔法
膜材的改性：溶蚀法、拉伸法、核辐射法
膜材的复合成型：涂布和干燥、复合
二、常用材料：
(一)、膜聚合物和骨架聚合物：乙烯-醋酸乙烯共聚物EVA、聚氯乙烯、聚丙烯、聚乙烯
(二)、压敏胶：聚异丁烯类、丙烯酸类和硅橡胶压敏胶
(三)、其他材料：1、背衬材料2、防粘材料3、药库材料：水凝胶，卡波末，各种压敏胶骨架膜材
三、TDDS的质量控制：
(一)、释放速率、透皮速率和释放度：释放速率应小于透皮速率。
(二)、粘合性能：1、初粘力2、粘合力：压敏胶与被粘物力
应依次增加3、内聚力：压敏本身的剪切强度4、粘基力：压敏胶与基材的粘合力
(三)、含量与生物利用度

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