编号：050 
病例摘要： 男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月 3个月前，右侧腰部胀痛，持续

性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有

较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹

平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显

影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。 近2年来有时双足趾红肿痛，疑有

“痛风”，未作进一步检查。 否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日 查

体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。 腹

平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平，

有深压痛。 化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30-50/高倍,WBC2-

4/高倍，血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L, 尿酸596mmol/L(正常90-

360mmol/L),肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg（正常<750）

。B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影,右输尿管上段扩张,内径1.2-

1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受

阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损,上段输尿管显著扩张

。 
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 
评分要点：(总分20分) 
1、 诊断及诊断依据(8分) 
(一)诊断 
1.右输尿管结石(尿酸结石) 2分
2.右肾积水，肾功能轻度受损 2分 
(二)诊断依据 
1.右侧腰痛,活动后血尿,既往疑有“痛风”病史 1分
2. 右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛 1分
3. B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损， 上段输尿管扩张 1分 

4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0。 1分 
二、鉴别诊断(5 分) 1.输尿管肿瘤 2分 
2.阑尾炎 2分 
3.尿路感染 1分 
三、进一步检查(4 分) 
1.CT检查 2分
2.输尿管镜检查 2分 
四、治疗原则(3分) 
1.碎石治疗或输尿管切开取石 2分
2.术后积极采取预防结石复发的措施 1分

编号：051 
病例摘要： 女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊

入院 平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20

日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，

二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经

量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊 

月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年

。 既往体健，否认心、肝、肾等疾患。 查体：T36℃，P 102次/分，BP 

80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，

阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫

左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(，后陷凹不饱满。 化

验：尿妊娩(±),Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L, Plt 145×109/L。 B超：可见宫

内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有

液性暗区。 
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 
评分要点：(总分20分) 
一、诊断及诊断依据(8分) 
(一)诊断 
1.异位妊娠破裂出血 3分 
2.急性失血性休克 1分 
(二)诊断依据 
1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现 1分
2.有停经史和阴道不规则出血史 1分 
3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块 1分 
4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区 1分 
二、鉴别诊断(5分) 
1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 2分 
2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔 2分 
3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢 1分 
三、进一步检查(4分)
1. 后穹窿穿刺 2分
2. 尿、粪常规 1分 
3.必要时内镜超声协助 1分 
四、治疗原则(3分) 
1.输液，必要时输血，抗休克 1分 
2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除 2分 
备注：手术所见：腹腔内积血700±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1

±cm,壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约

500ml，其中有绒毛样组织，约3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(，行左侧输

卵管切除。输血400ml，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。

编号：052
病例摘要： 男性，30岁，半小时前因车祸(车速180kg/h)发生闭合性胸部损伤 既

往体健：无心肺疾疾患。 查体：Bp 90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脉搏整 

130次/分。神清合作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒

张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无罗音，心律整，心音遥远

，未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。 
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 
评分要点：(总分20分) 
一、诊断及诊断依据(8分) 
(一)诊断 
1.心包堵塞(血心包） 2分 
2.心脏破裂(不能除外心包堵塞型) 2分 
(二)诊断依据 BECK三联症(静脉压升高，BP下降，脉细快) 4分 
二、鉴别诊断(5分)
1.心脏损伤:心前区疼痛,似心梗样表现,EKG ST、 T波改变,心律失常,CPK-MB上

升,LDH1上升,LDH2 上升,UCG改变 1分
2.心脏破裂：多见穿透伤，低血容量休克，血胸型。 心包堵塞型少见。快速休

克死亡 1分 
3.大血管破裂：进行性出血，快速死亡 1分 
4.室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤：有杂音，急性心衰征，超声心动图可确诊 1

分 
三、进一步检查(4分)
1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脱氢酶 1分 
2.超声心动图 1分 
3.胸大片正侧位 CT 2分 
4.心包穿刺(最主要，既是诊断又是抢救治疗的第一步)1分 
四、治疗原则(3分) 
1.抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸O2 1分 
2.心包穿刺，心包引流 1分 
3.尽早开胸探查(CVP16cmHrO以上。升压药，扩张血管药，输血输液抗休克无效

时，或心包持续进行性出血者) 0.5分 
4.抗生素防治感染 0.5分 

编号：053 
病例摘要： 男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载 

查体：Bp 80/50mmHg，脉搏　148次/分，R　40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸

急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右

侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛

明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼

吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律

整，心率　148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣

音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。 
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 
评分要点：(总分20分) 
一、诊断及诊断依据(8分) 
(一)诊断 
1.张力性气胸　　　　　　　 2分 　　　　　　　　　　　
2.休克　　　　　　　　　　　　　　　　　　　1分 　　　　　　　　　　　 

3.多根肋骨骨折 　　　　　　　1分 
(二)诊断依据 
1.外伤性休克（胸外病史，BP80/50mmHg） 2分
2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛 明显） 1分 

3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困 难，青紫，主要是广泛性皮下

气肿，气管右移， 左胸叩鼓，呼吸音消失） 1分 
二、鉴别诊断(5分) 
1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）　　　　　 1分 
2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉 压差缩小等 1分 　 

3.血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等) 　1分 
4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等) 1分 
三、进一步检查(4分)
1.立即胸穿，闭式引流 2分
2.胸片正侧位 1分 
3.EKG、Bp持续监测，血气分析等 1分 
四、治疗原则(3分) 
1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O2 1分 
2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查 1分 
3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓 1分 

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编号：054 
病例摘要： 女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉

右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医 急诊室检查：尚能合作。右肘向后突

出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前

方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。 

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 

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