编号:020 病例摘要: 男性,75岁,间断上腹痛10余年,加重2周,呕血、黑便6小时 10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛,餐后半小时明显,持续2-3小时,可自行缓解。2周来加重,纳差,服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕,先后两次解柏油样便,共约700g,并呕吐咖啡样液1次,约200ml,此后心悸、头晕、出冷汗,发病来无眼黄、尿黄和发热,平素二便正常,睡眠好,自觉近期体重略下降。 既往30年前查体时发现肝功能异常,经保肝治疗后恢复正常,无手术、外伤和药物过敏史,无烟酒嗜好 查体:T36.7℃,P108次/分,R22次/分,Bp90/70mmHg,神清,面色稍苍白,四肢湿冷,无出血点和蜘蛛痣,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心肺无异常。腹平软,未见腹壁静脉曲张,上腹中轻压痛,无肌紧张和反跳痛,全腹未触及包块,肝脾未及,腹水征(-),肠鸣音10次/分,双下肢不肿。 化验:Hb82g/L,WBC5.5×109/L,分类N69%,L28%,M3%,plt300×109/L,大便隐血强阳性。 时间:准备5分钟,口述回答10分钟。 评分要点:(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.胃溃疡,合并出血 3分 2.失血性贫血,休克早期 1分 (二)诊断依据 1.周期性、节律性上腹痛 1分 2.呕血、黑便,大便隐血阳性 1分 3.查体上腹中压痛,四肢湿冷,脉压变小 1分 4.Hb82g/L(小于120g/L) 1分 二、鉴别诊断(5分) 1.胃癌 2分 2.肝硬化,食管胃底静脉曲张破裂出血 2分 3.出血性胃炎 1分 三、进一步检查(4分) 1.急诊胃镜 2分 2.X线钡餐检查(出血停止后) 2分 3.肝肾功能 1分 四、治疗原则(3分) 1.对症治疗 1分 2.抗溃疡病药物治疗 1分 3.内镜止血、手术治疗 1分 编号:024 病例摘要: 女性,32岁,多食、多汗、易怒1年,劳累后心慌、气短2个月 1年前与家人生气后,感心慌,易饥,食量由原来的5两/日增至1斤/日,同时怕热多汗,说话多,易怒、失眠,逐渐发现双眼突出,梳头困难,蹲下站起时困难,查T3600ng/dl(RIA法),T420.5mg/dl,TSH小于0.015mIU/ml,给予口服他巴唑30mg/日,分三次口服,1月后病情好转,半年前自行停药,2个月前再次出现多汗、多食,劳累后心慌、气短明显,夜间有时憋醒。病后大便每日两次,成形便,体重减轻8kg。既往体健,无药物过敏史,月经初潮14岁,4-6天/30天,近一年闭经,家中无类似患者。 查体:T37℃,P110次/分,R26次/分,Bp110/60mmHg,发育正常,消瘦,自动体位,皮肤潮湿,浅表淋巴结不大,眼球突出,闭合障碍,唇无紫绀,甲状腺Ⅱ°肿大,质软,无结节,两上极可及震颤,可闻血管杂音,无颈静脉怒张,双肺正常,心界稍向左扩大,心率150次/分,律不齐,心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,无移动性浊音,肠鸣音正常,双下肢不肿,双膝、跟腱反射亢进,双Babinski征(-)。 时间:准备5分钟,口述回答10分钟。 评分要点:(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.Graves病 2分 2.甲亢性心脏病:心脏大,心房纤颤,心功能Ⅲ级 2分 (二)诊断依据 1.Graves病: ①病史:多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、 闭经、易怒。 ②查体:心率快,脉压大,眼球突出,甲状 腺肿大,有震颤及血管杂音。 ③曾有T3、T4增高和他巴 唑治疗有效 2分 2.甲亢性心脏病 ①有Graves病。 ②劳累后心慌、气短明显, 夜间有憋醒。 ③心界稍向左大,心率150次/分,有脱落脉, 提示心房纤颤 2分 二、鉴别诊断(5分) 1.继发甲亢 2分 2.单纯性甲状腺肿 1分 3.自主性高功能甲状腺腺瘤 1分 4.冠心病 1分 三、进一步检查(4分) 1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb 1分 2.心电图和超声心动图 1分 3.心肌酶谱和肌电图 1分 4.血K+、Na+、Cl- 1分 四、治疗原则(3分) 1.抗甲状腺药物治疗 1.5分 2.控制心衰:利尿,强心,扩血管 1分 3.其他治疗:低盐、禁碘饮食和对症处理 0.5分 编号:031 病例摘要: 男性,50岁,主因间歇发作性腹痛,黄疸,发热 3个月而入院 患者3个月前无明显诱因,餐后突然上腹痛,向后背、双肩部放射,较剧烈,伴发烧38℃左右,次日发现巩膜、皮肤黄染,于当地医院应用抗生素及利胆药物后,症状缓解。随后2个月又有类似发作2次,仍行消炎,利胆、保肝治疗,症状减轻。为求进一步明确诊断和治疗来我院。半年前因“慢性胆囊炎、胆囊结石”行胆囊切除术。 无烟酒嗜好,无肝炎、结核病史 查体:一般情况好,发育营养中等,神清,合作。巩膜、皮肤黄染,浅表淋巴结无肿大, 头颈心肺无异常。腹平软,肝脾未触及,无压痛或反跳痛Murphy征(-),肝区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常 实验室检查:WBC5.0′109/L, BHb161g/L,尿胆红素(-), TBIL(总胆红素) 29.8mmol/L, (正常值1.7-20.00), DBIL(直接胆红素)7.3mmol/L(正常值小于6.00) B超:肝脏大小形态正常,实质回声欠均匀,为脂肪肝之表现,胆总管内径约1.2cm,可疑扩大,未见结石影,但未探及十二指肠后段及末端胆总管 时间:准备5分钟,口述回答10分钟。 评分要点:(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 梗阻性黄疸:胆总管结石 4分 (二)诊断依据 1.间歇发作性腹痛,伴有黄疸、发烧 1分 2.餐后发作上腹痛,向后背及肩部放射,为胆绞 痛之表现 1分 3.有胆囊结石病史 1分 4.实验室检查有轻度黄疸所见 0.5分 5.B 超示胆总管可疑扩大 0.5分 二、鉴别诊断(5分) 1.内科黄疸的病因,如肝细胞性、溶血性、药物性黄疸 2分 2.肿瘤:胰头癌、壶腹周围癌,以渐进性无痛性黄为主 3分 三、进一步检查(4分) 1.发作时重复血尿便常规及肝功、胆红素检查 2分 2.影像学检查:CT、钡餐 1分 3.必要时以ERCP或内镜超声协助 1分 四、治疗原则(3分) 1.开腹探查 总胆管切开探查,引流 2分 2.或EPT手术 1分 备注:总胆管下端结石,经ETP切开取石 编号:032 病例摘要: 女性,61岁,全身皮肤黄染,大便颜色变浅近一个月入院。 1月前无明显诱因,出现明显黄疸,皮肤瘙痒,伴有轻度腹痛,无明显发热,经对症治疗后即缓解,反复发作时尿色深黄,大便颜色变浅,体重、食欲、睡眠无明显变化。6年前曾因胆囊结石行胆囊切除术,术后恢复顺利。 查体:发育营养正常,巩膜、皮肤明显黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺正常,上腹部可见手术瘢痕,腹平坦,未见肠型蠕动波,剑突下轻压痛,无反跳痛或肌紧张,肝脾未及,未扪及包块,Murphy征(-),无移动性浊音,肠鸣正常。 本院B超:肝内胆管扩张,直径0.4-0.6cm,肝总管直径0.8cm,胆总管内未见结石。 实验室检查:WBC11.4×109/L, HGB134g/L,中性粒细胞78%,尿胆红素6mg/dl.GGT 252IU/L, TBIL 233mmol/L, BDIL 141.2mmol/L。 时间:准备5分钟,口述回答10分钟。 评分要点:(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 梗阻性黄疸待查:胆道肿瘤 2分 胆道结石待除外 2分 (二)诊断依据 1.黄疸伴有大便颜色变浅 1分 2.血清直接胆红素(DBIL)升高,尿胆红素阳性 1分 3.B 超示肝内胆管扩张 1分 4.胆囊结石手术史,黄疸伴有轻度腹痛 1分 二、鉴别诊断(5分) 1. 内科黄疸病因,瘀胆性肝炎、病毒性肝炎 2分 2. 胆道炎症或结石 2分 3.肝胰肿瘤 1分 三、进一步检查(4分) 1.影像学检查:CT或MRI 2分 2.必要时以PTC (经皮经肝胆道造影)协助 2分 四、治疗原则(3分) 1.手术探查 切除肿瘤或引流 2分 2.体外引流:经皮经肝胆道引流 1分 备注:此题较难:手术病理证实为肝门胆管癌 编号:033 病例摘要: 男性,53岁,无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院 半月前,患者自觉全身皮肤瘙痒,数日后,偶然发现皮肤发黄,伴尿色深,但无明显纳差、腹痛及发热等表现,因既往有胆石症病史,故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊,黄疸未见消退,并有加重趋势,遂来院就诊传染科,门诊检查:ALT 145IU/L, AST 105IU/L, ALP 355IU/L, GGT 585IU/L, Tbil 80mmol/L, Dbil 68mmol/L, Glu 7.80mmol/L,B超提示肝内胆管扩张,胆囊13×8×6cm3, 肝外胆道受气体影响显示不清,发病以来体重下降3kg。 否认既往肝炎、结核、胰腺病史,否认药物过敏史 查体:T36.8℃,P70次/分,Bp110/79mmHg,发育良好,营养中等,全身皮肤黄染,有搔痕,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜黄染,颈软,无抵抗,甲状腺不大,心界大小正常,心律齐,未闻杂音,双肺清,未闻及干湿性罗音,腹平软,全腹未及压痛及肌紧张,肝脾未及,右上腹可触及鸡蛋大小肿物,压之不适,肠鸣音3-5次/分。 辅助检查:Hb102g/L, WBC10.5×109/L, 中性73%,淋巴24%,单核3%,尿胆红素(+),尿胆原(+),便Rt(-),HbsAg(-), 肝功能、B超检查已如上述。 时间:准备5分钟,口述回答10分钟。 评分要点:(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.梗阻性黄疸:胰头或壶腹周围癌可能性大 4分 (二)诊断依据 1.无痛性进行性黄疸,伴体重下降 2分 2.尿胆红素阳性,DbiL及GGT 均增高 1分 3.右上腹可扪及肿大之胆囊,B超示肝内胆道扩张 1分 二、鉴别诊断(5分) 1.内科黄疸病因,瘀胆性肝炎、病毒性肝炎 2分 2.胆道结石梗阻:一般有疼痛及炎症表现 2分 3.少见情况:十二指肠壶腹周围炎症,结核,淋巴 结肿大等 1分 三、进一步检查(4分) 1.CT,重复B超检查:胆道及胰头部情况 2分 2.十二指肠镜,有条件时作:ERCP 2分 3.PTC(经皮经肝胆道造影) 1分 四、治疗原则(3分) 1.手术减黄 2分 2.手术切除肿瘤 1分 编号:034 病例摘要: 男性,44岁,工人,右上腹疼半年,加重伴上腹部包块一月 半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射,无恶心呕吐,自服去痛片缓解。一月来,右上腹痛加重,服止痛药效果不好,自觉右上腹饱满,有包块,伴腹胀、纳差、恶心,在当地医院就诊,B超显示肝脏占位性病变。为进一步明确诊治,转我院。患者发病来,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常,体重下降约5公斤。 既往有乙型肝炎病史多年,否认疫区接触史,无烟酒嗜好,无药物过敏史,家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。 查体:T36.7℃、P78次/分,R18次/分,Bp110/70mmHg,发育正常,营养一般,神清合作,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,双锁骨上窝未及肿大淋巴结,心肺(-)。腹平软,右上腹饱满,无腹壁静脉曲张,右上腹压痛,无肌紧张,肝脏肿大肋下5cm,边缘钝,质韧,有触痛,脾未及Mruphys sign(-),腹叩鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第五肋间,肝区叩痛,听诊肠鸣音8次/分,肛门指诊未及异常 辅助检查:Hb 89g/L, WBC 5.6×109/L , ALT 84IU/L, AST 78IU/L, TBIL 30mmol/L, DBIL 10mmol/L, ALP 188IU/L, GGT 64IU/L, A-FP 880ng/ml, CEA 24mg/ml。 B超:肝右叶实质性占位性病变,8cm, 肝内外胆管不扩张。 时间:准备5分钟,口述回答10分钟。 评分要点:(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 肝癌(原发性,肝细胞性) 4分 (二)诊断依据 1.右上腹痛逐月加重,伴纳差,体重下降 1分 2.乙型肝炎病史 1分 3.巩膜轻度黄染,TBIL上升,GGT上升,A-FP上升1分 4.B 超所见 1分 二、鉴别诊断(5分) 1.转移性肝癌 3分 2.肝内其它占位病变:血管瘤,腺瘤等 2分 三、进一步检查(4分) 1.上消化道造影,钡灌肠检查 1分 2.CT 2分 3.必要时行肝穿刺活检 1分 四、治疗原则(3分) 1.手术 2分 2.介入治疗 1分 3. 肝移植 1分 编号:035 病例摘要: 男性,52岁,上腹部隐痛不适2月 2月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心、呕吐及呕血,当地医院按“胃炎”进行治疗,稍好转。近半月自觉乏力,体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊,查2次大便潜血(+),查血Hb96g/L, 为进一步诊治收入院。 既往:吸烟20年,10支/天,其兄死于“消化道肿瘤”。 查体:一般状况尚可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤无黄染,结膜甲床苍白,心肺未见异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未及,腹部未及包块,剑突下区域深压痛,无肌紧张,移动性浊音(-),肠鸣音正常,直肠指检未及异常。 辅助检查:上消化道造影示:胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围粘膜僵硬粗糙,腹部B超检查未见肝异常,胃肠部分检查不满意。 时间:准备5分钟,口述回答10分钟。 评分要点:(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.胃癌 4分 (二)诊断依据 1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦 1分 2.结膜苍白、剑突下深压痛 1分 3.上消化道造影所见 1分 4.便潜血2次(+) 1分 二、鉴别诊断(5分) 1.胃溃疡 2分 2.胃炎 2分 三、进一步检查(4分) 1.胃镜检查,加活体组织病理 2分 2.CT:了解肝、腹腔淋巴结情况 1分 3. 胸片 1分 四、治疗原则(3分) 1.开腹探查,胃癌根治术 2分 2.辅助化疗 1分 编号:036 病例摘要: 女性,49岁,大便次数增加、带血3个月 3月前无明显诱因,排便次数增多,3-6次/天,不成形,间断带暗红色血迹。有中、下腹痛,无明显腹胀及恶心呕吐。无发热,进食可。近来明显乏力,体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。 既往体健,家族中无类似疾病患者。 查体:T37.2℃,P78次/分,R18次/分,BP120/80mmHg 一般状况稍差,皮肤无黄染,结膜苍白,浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,无压痛,无肌紧张,肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块,可推动,边界不清,移动性浊音(-),肠鸣音大致正常,直肠指诊未及异常。 辅助检查:大便潜血(+), 血WBC4.6×109/:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。 时间:准备5分钟,口述回答10分钟。 评分要点:(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 结肠癌 4分 (二)诊断依据 1.排便习惯改变,便次增加 1分 2.暗红色血便,便潜血(+) 1分 3.右下腹肿块 1分 4.伴消瘦、乏力 1分 二、鉴别诊断(5分) 1.炎症性肠病 2分 2.回盲部结核 2分 3. 阿米巴痢疾 1分 三、进一步检查(4分) 1.钡剂灌肠造影 2分 2.结肠镜检 1分 3.腹部B超 1分 四、治疗原则(3分) 1.病理证实后行根治性手术 2分 2.辅助化疗 1分 编号:037 病例摘要: 男性,66岁,上腹部不适,皮肤巩膜黄染及瘙痒一月余 近一月来腹胀不断加重,纳差,厌油腻,体重明显减轻,排白色大便。曾在外院就诊,服“排石汤”未见缓解,病后无发热,尿黄。 既往有乙型肝炎史,经治而愈。 查体:T37.4℃,BP133/70mmHg,皮肤巩膜黄染,右锁骨上可触及2×2cm肿大淋巴结。上胸部未见蜘蛛痣,腹部未见腹壁静脉曲张,肝脏触诊不满意,脾脏未触及。Murphy征(-),腹水征可疑,ALP 143u/L, AST 145m/L,TBIL 288mmol/L,DBIL 190mmol/L,A/G 1.8, Hb88 g/L, WBC 12×109/L, HbSAg(+)。B超:肝内胆管扩张,部分胆管壁增厚,左、右肝管分叉处有可疑实性占位。CT:胆内胆管扩张,胆囊不大,胰腺未见异常,肝外胆管未见扩张,肝内未见肿瘤。 时间:准备5分钟,口述回答10分钟。 评分要点:(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (1) 诊断 1.梗阻性黄疸 2分 2.胆道肿瘤(肝门胆管癌) 2分 (2) 诊断依据 1.进行性无痛性黄疸,皮肤搔痒,大便白色 2分 2.纳差,乏力,体重下降,锁骨上淋巴结肿大 1分 3.B超、CT:肝内胆管扩张,胆囊不大,部分胆管壁 增厚及可疑占位病变 1 分 二、鉴别诊断(5分) 1.肝胆管结石 2分 2.肝癌、或肝门部转移癌 2分 3.胰头癌或壶腹周围癌 1分 三、进一步检查(4分) 1. 胃十二指肠镜及造影(ERCP),观察十二指肠乳头 及胆总管下段情况 2分 2.PTC(经皮经肝胆道造影) 2分 四、治疗原则(3分) 1.PTCD(经皮经肝胆道引流),外引流 1分 2.开腹探查(切除或不切除)胆肠吻合,内引流 2分 备注:PTC示肝内胆管明显扩张,于肝门部左右肝管汇合部受阻,中断 编号:038 病例摘要: 男性,69岁,右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天 6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术,3月后切除胆囊,术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛,多于进食油腻后引起,无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁,偶有寒战、发热,无黄疸。半年前右上腹绞痛,伴轻度皮肤黄染,尿色深,经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛,伴寒战、高烧,体温39℃,且皮肤巩膜黄染,急诊入院。 既往无心脏、肝、肾疾患,无肝炎或结核史。 查体:T39℃,P88次/分,BP100/70mmHg。神清合作,皮肤巩膜黄染,腹平坦,可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕,未见肠型及蠕动波,右上腹压痛,无肌紧张或反跳痛,未扪及肿物或肝脾,肠鸣音可闻,胆红素30umol/L,直接胆红素14.90umol/L, 余肝功能、电解质均在正常范围,Hb 150g/L, WBC29.7×109/L, PLT246×109/L。 时间:准备5分钟,口述回答10分钟。 评分要点:(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.胆总管结石 2分 2.并发:化脓性胆管炎 1分 梗阻性黄疸 1分 (二)诊断依据 1.反复发作右上腹绞痛,近期出现Charcot三联征 2分 2.DBIL(直胆)及WBC升高 1分 3.有胆囊结石二次手术史 1分 二、鉴别诊断(5分) 1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻 3分 2.胆道下端肿瘤 2分 三、进一步检查(4分) 1.B超、CT 2分 2.发作期避免应用ERCP或PTC 2分 四、治疗原则(3分) 1.抗感染措施 1分 2.急诊开腹探查,总胆管探查,引流 2分 备注:B超:肝大小形态正常,肝内胆管可见扩张,内径0.7cm,胆总管内径2.1cm,壁增厚,于其下端可探及一1.6×1.2cm结石 编号:039 病例摘要: 男性,30岁,腹痛4小时急诊入院 5小时前进食过量,饮酒后感上腹部不适,4 小时前剑突下突发剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物数次,3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按,烦躁不安,出冷汗。急诊查体:腹平坦,广泛肌紧张,剑突下及右中、下腹部压痛明显,剑突下最著,肠鸣音偶闻,为进一步诊治经急诊入院。 既往间断上腹痛8年,饥饿时明显,未经系统诊治。 查体:T37.6℃,P104次/分,R24次/分,BP90/60mmHg。急性痛苦病容,烦燥,心肺检查未见明显病变,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,广泛腹肌紧张,剑突下区域及右侧中、下腹部压痛,反跳痛明显,剑突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻,直肠指检未及异常 辅助检查:急查血WBC11×109/L,Hb 140g/L;血淀粉酶96u(对照32u)。 时间:准备5分钟,口述回答10分钟。 评分要点:(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎) 4分 (二)诊断依据 1.突然上腹部剧痛,伴腹膜刺激征 2分 2.十二指肠溃疡病史 2分 二、鉴别诊断(5分) 1.胆囊炎,胆囊结石急性发作 2分 2.急性胰腺炎 1分 3.急性胃肠炎 1分 4.急性阑尾炎 1分 三、进一步检查(4分) 1.立位腹部平片 2分 2.B 超检查 1分 3.重复血尿淀粉酶测定 1分 四、治疗原则(3分) 1.禁食,胃肠减压,作好术前准备 1分 2.开腹手术:穿孔修补术 2分 编号:040 病例摘要: 男性,25岁,腹痛2天急诊入院。 患者于48小时前突然发作全腹痛,以右下腹更明显,为阵发性绞痛,伴有肠鸣,多次呕吐,开始为绿色物,以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食,亦未排便排气,尿少,不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。 查体:急性病容,神智清楚,血压100/60mmHg,脉搏132次/分,体温37.5℃,皮肤无黄染,干燥,弹性差。心肺正常,腹膨隆,未见肠型,全腹触诊柔软,广泛轻压痛,无反跳痛,未触及肿块,肝脾不大,肠鸣音高亢,有气过水音。 辅助检查:血红蛋白160g/L,白细胞10.6×109/L,尿常规阴性。 腹部透视有多个液平面。 时间:准备5分钟,口述回答10分钟。 评分要点:(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 急性肠梗阻(机械性,粘连性,低位) 4分 (二)诊断依据 1.急性阵发性腹痛,伴肠鸣音亢进 1分 2.腹胀,呕吐;停止排便与排气 1分 3.有腹部手术史 1分 4.腹透有多个液平面 1分 二、鉴别诊断(5分) 1.急性胃肠炎:有腹痛,呕吐,腹胀,但无腹泻 2分 2.输尿管结石:持续时间不会太长,尿(-)等 1分 3.其他外科急腹症:消化道穿孔、胆囊炎等 1分 三、进一步检查(4分) 1.尿常规及沉渣镜检 2分 2.B 超 1分 3.血酸碱度及电解质 1分 四、治疗原则(3分) 1.禁食,胃肠减压,抗生素 1分 2.输液,纠正脱水及酸中毒 1分 3.手术治疗 1分 转帖于 医学全在线 www.lindalemus.com
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