7月1日考题

第一站
病史采集：腹痛，寒战高热，皮肤黄染三天。初步诊断：急性化脓性胆管胆囊炎

病历分析：主述：胸痛，胸闷六小时。有胸骨后疼痛，硝酸甘油缓解史，心电图示st段压低，期前收缩。诊断：冠心病，心绞痛，期前收缩

第二站
体格检查：气胸视触扣听，气管检查 。
操作： 气胸穿刺，带手套。

第三站
心电图：室性期前收缩。室上性心动过速
胸片：气胸
听诊：心包摩擦音，肺泡呼吸音增强
医德：检查后，不管有多忙都要为患者整理好衣服

34号题
病史收集:间歇性下腹部疼痛伴呕吐3天
病历分析:大叶性肺炎伴感染性休克
体格检查：浅反射（一定要把所有反射的都记完全，还要记住神精受损的部位！！！问了两侧和一侧提睾反射消失是什么受损！
操作：伤口换药
心电图：1.正常心电图2.二度二型房室传导阻滞肺听诊：右侧呼吸音较左侧粗
心听诊：房颤X片：1.肺癌2.肠梗
女性,26岁,腰痛伴血尿2天!
糖尿病--眼球检查---心脏按压!--心电图两个,胸片两个--听诊两个
医德医风:病人送红包!
一侧提睾反射减弱或消失见于锥体束损害，
双侧消失见于腰髓1-2节损害

山东34号题
第一站：病史采集：女性，20岁，颜面浮肿5天。
病例分析：中年男性，间断性上腹痛3年，加重三天。三年前因饮食不当后出现上腹痛，腹胀，伴恶心，无呕吐，无烧心泛酸。服胃药后好转。3年来反复发作，多于秋冬，冬春交界时发作，进食后疼痛加重，空腹时缓解。近3天劳累后加重。
查体：腹软，剑突下压痛，余无异常。血红蛋白，白细胞正常。腹部B超：肝胆胰脾肾未见异常。
第二站：查体：眼部（眼球运动，对光反射，调节与辐辏反射，震颤）问瞳孔缩小见于什么情况。辐辏不良见于什么。
操作：胃大部切除术的消毒，及消毒后穿手术衣。
（消毒铺巾完毕后，执行者仍需手臂浸泡酒精2－3分钟或再度用碘伏涂擦双手臂，然后方能穿手术衣及戴手套。）’这点我忘了，大家可要注意了。
第三站：上机：肺部听诊（大叶性肺炎）听诊右下肺，答案：有支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音，肺泡呼吸音增强，其余的忘了，我的听诊太差，实在不知该选什麽。
指出图示是什麽听诊区。心电图：室速，阵发性室上速。读片：右胫骨骨折，结肠癌。医德：不要收红包。

35号题
外周血管检查

36号题
病史收集:间歇性下腹部疼痛伴呕吐3天
病历分析:大叶性肺炎伴感染性休克
体格检查：浅反射（一定要把所有反射的都记完全，还要记住神精受损的部位！！！问了两侧和一侧提反射消失是什么受损！
操作：伤口换药
心电图：1.正常心电图2.二度二型房室传导阻滞
肺听诊：右侧呼吸音较左侧粗
心听诊：房颤
X片：1.肺癌2.肠梗

39号题
病史采集：高血压病，急性左心衰。
操作技能：血吸虫病的临床表现，腹部触诊，心肺复苏。
多媒体：听诊肺炎、呼吸音减弱；还有一个心脏杂音没听出来（没搞过内科）；x线腓骨骨折、右下肺炎；心电图室早、急性心梗；医德医风。
多煤体心电图 正常 3度房室传到阻值 胃癌 气胸 男医生检查女人要第三人在场
1、病史采集：
慢性细菌性痢疾
病例分析：
急性肾小球肾炎、肾性高血压
2、第二站：
（1）、考官念了一个病例，说是一个青年最近有上呼吸道感染症状，发热，其父亲死于高血压，问除了照胸片、量体温以后还要作什么进一步检查？
（2）、量血压，把过程和注意事项边做边说就行了。这个简单。
然后考官问如果左手和右手的量出的血压之差相差20mmHg，那见于 什么病？这个我没回答上。
（3）、病例：有一个年轻人服了毒物，让你现场演示插胃管洗胃，并且说出插胃管洗胃前要做什么准备？插胃管完了后要做什么？插胃管的适应症？
3、第三站：
一张肺部听诊、一张心脏听诊、两张心电图、一张腹部平片、一张胸片和一个医德医风题（关于不要泄漏病人隐私的）
病史采集：右胸痛，咳嗽。发热3天
病例分析：21岁女性。已婚。右下腹剧痛2小时...
操作：腹穿
查体：胆囊触诊

病史采集：男性，35岁左右（记不清了）腹痛，寒战，高热，皮肤黄染2天
病历分析：心绞痛，很简单。我的诊断是：冠心病 心绞痛 偶发室早 心功能三级。
基本操作：一个左侧气胸病人，一段病史，然后说胸穿抽气的操作。
体格检查：气管的触诊，另一个是左侧张力性气胸病人，肺部的视触扣听可以见到什么异常的体征？
多媒体：
1.肺部听诊：病史一看就是一左侧气胸病人，选左侧呼吸音减弱。（气胸，又见气胸）
2.心脏听诊：这个我错了。答案可能是舒张期吹风样杂音？心痛，5分啊
3.x光：右侧气胸和胃癌（考到这里我已经哭笑不得了，我上辈子和气胸有仇？）
4.心电图：室早和窦速。

47号题（请注意置顶内容）
第一考站：
问病史：自发性呼吸困难伴胸痛6小时。
病例分析：急腹症，十二指肠溃疡穿孔，早期休克。
第二考站：腹部触诊及胸部听诊
第三考站：左腕关节脱位，右下肺癌，室性期前收缩

50号题
第一站：病史采集是肺癌，病例分析是阑尾穿孔
第二战：1、血压测量，提问：两上肢血压差别较大见于什么疾病？
2、插胃管洗胃，提问：把需要准备的东西说出来？插胃管的过程中要注意什么？插多深，把整个过程描述一下？如果是安眠药中毒的病人用什么洗胃？怎样判断已经洗干净？怎么判断是插到胃里？拔胃管的时候有什么注意事项？洗胃的指症？.........真的很多问题啊！
第三站：共7条题：
1、看录像，下面的病人是什么呼吸困难？吸气性呼吸困难
2、3、x片是肺癌伴肺不张，肠梗阻
4、5、心电图是正常心电图；左心室肥大
6、肺部听诊是心尖舒张期奔马率和两肺水泡音
7、医德医风是红包

64号题
病史采集和病例分析分别是：胃溃疡癌变和右肾损伤
体格检查是肝脏的触诊和叩诊，提问上下径是多少？异常时如何描述？
操作是胸穿，边做边讲，提问为什么从下一肋骨的上缘麻醉，哪些血管和神经。
最后是正常心电图和心梗，肺转移癌，胃十二指肠溃疡穿孔，主动脉瓣第二听诊区和吸气性哮鸣音，医德医风一道选择很简单

浙江地区105号考题。
病史采集：男23岁，发热，咽痛，咳嗽1天。
诊断：急性化脓性扁桃体炎
问诊内容
(一)、现病史
根据主诉及相关鉴别询问
① 试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？
② 咽痛性质及与吞咽的关系，发病诱因及伴随症状
③ 有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶？
④ 饮食、睡眠、二便和体重变化情况
2、诊疗经过
① 是否到医院看过？作过哪些检查？
② 服用过何种药物？效果如何？
其他有关病史
1、药物过敏史
2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，耳鼻喉科疾病史
病例分析：我的诊断是：
(一)诊断
急性化脓性胆囊炎、胆石症。
(二)诊断依据 ：记不清楚！
1．发作性右上腹痛，伴发热。
2．Murphy征( )。
3．WBC上升，中性粒细胞增高。
二、鉴别诊断：
1．胃扩张，胃炎或穿孔。
2．肝脓肿。
3．急性胰腺炎。
三．进一步检查：
1．腹部B超、CT。
2．血尿淀粉酶，肝功能。
3．腹部立位x线片。
四、治疗原则：
1．抗感染，利胆治疗。
2．开腹探查：胆囊切除术。
3．对症治疗。
体格检查和操作很简单：手术换药和乳房视、触诊！
多媒体：1、肺结核听诊：选c：两上肺尖可听见支气管呼吸音和湿罗音。
2、心脏听诊：选a：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。
3、4：x片：肠梗阻和结肠癌。
5、6：心电图：房早和窦性心动过缓。
7：录象：选c：要根据病情需要选择适当的检查。

64号考试题
病史采集：女40岁，上腹疼痛半年，消瘦，咯血10天！
病历分析：甲亢医学全在线 www.lindalemus.com
体格检查是：心脏触症，胸左第二肋间看见博动见于什么？
操作考了腹穿和带手术套！

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