46．★脑脊液压力2058Pa(210mmH2 O)，白细胞：10×106 /L，均为淋巴细胞，则该患儿应诊断为

A.支气管肺炎合并化脓性脑膜炎 
B.支气管肺炎合并心力衰竭及低钙惊厥 
C.支气管肺炎合并高热惊厥 
D.支气管肺炎合并中毒性脑病 
E.支气管肺炎合并病毒性脑膜炎 

您所选的答案：A 
本题正确答案：D
题解：中毒性脑病是指急性感染时可出现类似脑炎的表现，可能与感染中毒、人体对病毒的过敏反应、缺氧、脑水肿、小血管内膜细胞肿胀造成脑局部缺血坏死有关。支气管肺炎轻度缺氧时神经系统症状表现为烦躁或嗜睡。脑水肿时可有嗜睡、凝视、昏睡、昏迷、反复惊厥、球结膜水肿，前囟膨隆，可有脑膜刺激征、呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。中毒性脑病脑脊液变化为：压力升高、清澈、白细胞数正常，蛋白正常或稍微增加，糖含量正常。  

患儿5岁，因发热，头痛、呕吐4天住院。查：嗜睡状，营养差，颈抵抗阳性，右侧鼻唇沟较浅，右眼闭合不全，心肺腹未见异常，克氏征(－)，巴氏征(+)。脑脊液：蛋白800mg/L，糖2.24mg/L(40mg/dl)，氯化物100mmol/L(585mg/dl)，白细胞60×106 /L，多核55％，单核45％。
(47~48共用题干)

2岁患儿。高热，体温39～40℃，频繁咳嗽，喘憋5天住院。查体：精神弱，面色苍灰，口周发青，呼吸40次／分，左肺呼吸音低，叩诊浊音，少许细湿啰音。外周血白细胞：8.8×109/L，N44％，异形淋巴细胞1％，L45％。X线胸片示左下肺大片状阴影。
(49~50共用题干)

  49．★★★最可能的诊断是

A.金黄色葡萄球菌肺炎 
B.肺炎链球菌肺炎 
C.呼吸道合胞病毒肺炎 
D.腺病毒肺炎 
E.干酪性肺炎 

您所选的答案：C 
本题正确答案：D
题解：腺病毒性肺炎多见于6个月至2岁小儿。表现为持续高热，轻者7～10天，重症持续2～3周。全身中毒症状如萎靡嗜睡、面色苍白，严重者可发生中毒性脑病或心力衰竭。咳嗽频繁，阵发性喘憋，发绀等。肺部体征出现晚，发热3～7天后可闻及细小湿啰音。胸片异常表现常较体征出现早，可见大片阴影且消失较慢。  

  50．★★★1天后该患儿呼吸困难加重，X线胸片示左下胸呈密度均匀影，上界呈弧形，左肋膈角消失，该患儿可能合并

A.脓胸 
  
B.脓气胸 
  
C.渗出性胸膜炎 
  
D.肺结核胸膜炎 
  
E.血胸 

您所选的答案：E 
本题正确答案：C
题解：少数腺病毒肺炎患儿可并发渗出性胸膜炎，典型X线改变为：下肺野密度均匀影，上界呈弧形，肋膈角消失或变钝。  

三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。  医学全在线 www.lindalemus.com

(51题共用备选答案)

A.90 g / L 
B.100 g / L 
C.110 g / L 
D.120 g / L 
E.130 g / L
51．★★★6个月～6岁儿童贫血的血红蛋白值的低限是 ：

您所选的答案：B 
本题正确答案：C
题解：贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。根据世界卫生组织的资料，Hb值的低限6个月～6岁者为110g/L（11g/dl）；6～14岁为120g/L（12g/dl）。我国小儿血液学会暂定，新生儿Hb < 145g/L（14.5g/dl），1～4个月Hb < 90g /L （9g/L），4～6个月Hb <100g/L （10g/dl）为贫血。  

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