170．★★★男，28岁，不慎从4米高坠落。当即昏迷约3小时。醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑 

  A.脑震荡、颅前窝骨折  
B.脑震荡、颅中窝骨折  
C.脑震荡、颅后窝骨折  
D.脑挫伤、颅前窝骨折  
E.脑挫伤、颅中窝骨折  

您所选的答案：B  
本题正确答案：E 
题解：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温，常在39℃左右；若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40℃以上（中枢性高热）。局灶症与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等；脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经5～7天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于1周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行CT检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X线检查意义不大。CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。

182．★ 肾肿瘤的血尿特点是 

  A.间歇性无痛性肉眼血尿  
B.全程肉眼血尿初始加重  
C.全程肉眼血尿终末加重  
D.腰部剧痛后出现血尿  
E.血尿伴膀胱刺激症状  

您所选的答案：  
本题正确答案：A 
题解：间歇无痛肉眼血尿为常见症状。   

187．★评价外科病人的营养状态，最简单而实用的指标是 

  A.近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度  
B.血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白  
C.握力和三头肌皮褶厚度  
D.近期体重下降程度和血浆白蛋白水平  
E.氮平衡试验  

您所选的答案：  
本题正确答案：D 
题解：以上选项均为外科病人营养状况的评价指标，其中近期体重下降程度和血浆白蛋白水平最简单而实用。   

197．★引起机械性肠梗阻最常见的原因是 

  A.腹膜后巨大血肿  
B.肠壁肿瘤  
C.肠蛔虫症  
D.腹内手术或炎症后形成的粘连  
E.先天性肠道闭锁  

您所选的答案：C  
本题正确答案：D 
题解：1、肠梗阻按发生原因，可分为：①机械性肠梗阻，最常见。原因有：肠腔内容物阻塞、肠壁病变、肠管受压；最常见原因为腹内手术或炎症后形成的粘连 ②动力性肠梗阻，有两种类型：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻；③血运性肠梗阻，因肠系膜血管栓塞或血栓形成，虽少见，但后果严重。   

203．★ 甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关 

  A.手术创伤的应激诱发危象  
B.切口内出血压迫气管  
C.气管软化塌陷  
D.喉头水肿  
E.喉返神经损伤两侧声带麻痹  

您所选的答案：E  
本题正确答案：A 
题解：呼吸困难和窒息是最危急的并发症。常见的原因有：①切口内积血，气管受压；②喉头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经受损伤；⑤粘痰阻塞等。紧急处理：①拆除缝线、敞开切口、清除血肿；②快速静脉滴注甘露醇、氢化可的松、速尿；③应在手术中做气管悬吊或气管切开；④吸痰解救无效时，做气管切开。   

204．★髋关节脱位发生率最高的是 

  A.前脱位  
B.后脱位  
C.中心性脱位  
D.合并股骨头骨折的脱位  
E.合并髋臼骨折的脱位  

您所选的答案：A  
本题正确答案：B 
题解：识记。
207．★继发性腹膜炎最主要的临床表现是  

  A.腹痛、腹胀   
B.腹膜刺激征   
C.叩出移动性浊音   
D.肠鸣音消失   
E.高热、脉快、疲乏   

您所选的答案：   
本题正确答案：B  
题解：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。    

210．★★★一位61岁男性患者，患慢性支气管炎伴肺气肿已10年。此次因主动脉瘤入院手术，手术中出血约1500ml，手术中输液1400ml，输红细胞悬液7单位。处置中以输液和红细胞为主，未输全血，其主要理由是   

  A.全血宝贵，应节约用血   
B.红细胞悬液粘性小，输注速度快   
C.输全血容易引起发热性输血反应   
D.输液加红细胞足以处置此手术出血，输大量全血容易导致循环超负荷   
E.输全血传播病毒性疾病的危险相对较大   

您所选的答案：D   
本题正确答案：C  
题解：全血的血液成分复杂，引起各种不良反应的机会多。如果使用单一血液成分，就可避免不需要的成分所引起的不良反应，减少了输血不良反应。

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