13 |
技术 |
技术特色和先进www.med126.com性△ |
60 |
医院汇报广泛子宫切除术、盆底重建术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术、四类腹腔镜手术、生殖道畸形矫形手术、辅助生殖技术以及其他反映医院技术水平的技术应用情况,评定其先进性 |
评估4项技术,各项技术适应症的合理掌握(5分),实施效果(5分),单项技术的先进性,领先程度(5分)。 |
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14 |
诊治 |
能否独立诊治本专科主要病种△ |
40 |
查有关资料(前5年,按年度分类) |
能够独立诊治省市级以上学术团体制定的《临床诊疗指南》中规定的病种,得满分。 |
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疑难病种诊治能力△ |
40 |
医院报告上一年度疑难病种的收治总体情况,并介绍1-2个特色病例(20分),医院提供5份反映本院最高诊疗水平的疑难病种病历(10分),抽查另外5份疑难病种的病历(10分) |
根据医院收治疑难病种总体情况以及诊疗方案合理性,核心技术应用合理性,诊疗效果(综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断)等打分。 |
疑难病种由医院确定 | ||
危重症诊治能力△ |
40 |
医院报告上一年度危重病例的收治情况,并介绍1-2个特色病例(20分),医院提供5份反映最高诊疗水平的危重病种病历(10分),抽查另外5份危重病种的病历(10分); |
根据医院收治危重病例总体情况,以及病例诊疗方案合理性,核心技术应用合理性,诊疗效果(综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断)等打分。 |
危重症病例由医院确定 | ||
15 |
创新 |
创新项目的数量△ |
10 |
听取汇报,审查资料 |
近5年均有创新项目,带动诊疗技术水平不断提高,得10分;创新项目少,临床诊疗水平停滞不前,不得分。 |
创新项目包括本院在疾病诊疗方面的新理念、新技术、新方法等。 |
创新水平△ |
20 |
听取医院汇报2例创新项目 www.med126.com |
2项创新项目(各10分),综合其先进性和临床应用情况,综合评价打分。 |
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创新项目的临床转化能力 |
10 |
查有关资料 |
创新项目的临床转化能力强,得10分。未转化为临床能力不得分。 |
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16 |
辐射 |
年出院患者中省市外患者比例 |
6 |
查病案统计 |
年出院患者中市外患者比例大于30%,或省外患者比例大于25%(直辖市市外患者比例大于25%),得6分。 |
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进修医师来源情况 |
16 |
查进修医师统计表 |
来源于三级医院进修医师比例(8分),超过50%,得8分;30%-50%,得4分;30%以下,不得分。 |
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对其他医院技术帮建情况 |
4 |
查帮扶协议和帮扶总结材料 |
年度帮扶医院数量超过3家得2分;帮扶主要内容反映本院相应技术水平得2分。 |
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技术推广情况 |
4 |
查有关资料(纳入卫生行政部门技术推广项目目录数量;举办技术推广培训班情况) |
技术推广项目每年超过2次得4分,不达标不得分。 |
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每年参加院外会诊次数 |
5 |
查有关资料 |
参评医院排名打分,每床会诊次数前5名得5分,第6-10名得3分,第11名后不得分。 |
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受邀在国(境)外召开的国际学术会议上做学术报告情况 |
5 |
查有关资料 |
评估前5年,有5人次在国际学术会议上做学术报告得5分,4人次3分,3人次2分,2人次以下不得分。 |
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四 |
医疗质量状况 |
300 |
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17 |
质量 |
合理检查 |
15 |
抽查10份住院病历,查辅助检查项目是否合理 |
有1项次检查不合理扣2分。 |
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合理用血 |
15 |
抽查10份输过血的患者病历,检查用血是否合理 |
评估项目:输血适应症是否明确、是否进行输血前相关检查、输血申请单填写是否规范、申请用血的医生是否具备规定的资质、输血记录是否完整、是否对有输血反应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、一次用血、备血超过2000ml是否履行报批手续、输血后是否进行评价等。具体内容按照《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》(试行)实施。有一项不合理,扣2分。 |
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合理用药 |
15 |
抽查10份住院病历,检查用药是否合理 |
包括项目:用药适应症是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药,具体按《抗菌药物临床应用指导原则》判定有一项次不合理扣2分,有一项次不合理扣2分。 |
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病人满意度调查 |
10 |
现场调查20名病人(10名看完门诊的病人、10名住院病人),电话调查已出院10名病人 |
满意度≥90%得满分,每下降1%扣1分;低于80%,不得分。 |
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尊重和维护患者的权益,医患关系和谐 |
10 |
抽查10份出院病历,了解手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、药物临床实验、手术中特殊医疗器械使用、医疗器械临床实验前、假体植入等是否获得患者或其代理人书面知情同意;随机抽查5名住院患者,了解医患沟通情况 |
1例未履行知情同意,不得分;1名患者不了解相关情况,扣5分。 |
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18 |
病区 |
手术前后诊断符合率 |
10 |
查有关资料 |
≥95%,得10分。 |
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临床主要诊断、病理诊断符合率 |
10 |
查有关资料 |
≥70%,得10分;不达标,不得分。 |
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手术感染率 |
15 |
查阅资料,并抽查病历核实 |
参评医院按各感染率排名打分。子宫广泛切除术感染率、肿瘤细胞减灭术感染率、腹腔镜下盆腔及或腹主动脉旁感染率(肠系膜下动脉以下) 淋巴结清扫术感染率、腹腔镜下子宫手术感染率(包括子宫肌瘤剔除术及子宫切除术)各3分。 |
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单病种质量 |
60 |
查阅资料,并抽查病例卵巢癌,子宫内膜癌,宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症的例数、平均住院日、平均住院费用、死亡率、并发症发生率 |
单病种质量状况各10分,各指标2分。每个病种的各项指标进行各参评医院排名,前5名得2分,第6-10名得1分,第11名后不得分。 |
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诊疗效果 |
20 |
抽查5份病历 |
每份病例诊断治疗处置得当得4分。 |
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疑难病例讨论质量 |
30 |
抽查5次疑难病例讨论记录 |
每份病例讨论全面,水平高,得6分。 |
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甲级病案率 |
10 |
现场查阅病历不少于20份 |
甲级病案率≥90%得10分,每降1%,扣2分,有丙级病历不得分。 |
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出院患者随访及治疗效果评价结果 |
10 |
查有关资料 |
建立患者随访制度,重点病种的出院患者随访率≥50%,查卵巢癌、宫颈癌5年生存率,治疗效果好,得10分。 |
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择期手术患者术前平均住院日 |
10 |
查有关资料 |
参评医院按术前平均住院日排名打分。 |
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建立并实施专科分级护理质量标准 |
10 |
查有关资料,现场检查护理人员2名 |
无标准不得分;1人不熟悉标准,不得分。 |
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基础护理、危重患者合格率 |
10 |
查有关资料 |
≥95%得10分,每下降1%,扣2分;低于90%,不得分。 |
医学全.在线.网.站.提供 | ||
预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况 |
10 |
查有关资料 |
制度健全,落实到位,得10分。 |
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