临床护理科研选题技巧
提出问题是科学研究的起点，是新认识的开端，然而，临床护士常感觉护理科研课题难觅。笔者根据近4年来临床科研实践初步尝试到，科研选题贵在密切联系实际，难在不断发现问题，成在努力创新。
1 从小处着手善于总结归纳选题有创新且要小，小的课题易于深入，研究范围也要十分集中，课题才命中率高；选题要发挥特长，研究自己最熟悉的东西，不仅易于成功，还可因思维优势形成自己的特色。如在工作中笔者发现对皮肤毛发重者如按传统法揭取胶布，常可使患者感到剧痛。原因是胶布与毛发不易分离，牵拉感觉神经丰富的毛囊根部所致。那么有没有一种好的方法能减轻或避免揭胶布时的疼痛呢？通过临床观察发现，只要顺着皮肤毛干的生长排列方向，边揭胶布边顺序按压被揭胶布处的皮肤，就可使胶布很容易从毛干的根部(首分点)分离至末梢，患者无疼痛感。因此撰写了“对皮肤毛发重者输液拔针时巧揭胶布法”刊登于2001年第36卷第5期《中华护理杂志》上。平时在阅读护理杂志时笔者也比较注重收集对临床工作具有一定指导意义的文章，边阅读边思考，了解作者的基本思路，前因后果以及与已阅文章的联系，尤其是静脉输液的各个环节，当看到一篇介绍如何减少加药时泡沫产生的文章，就联想平时阅读过的许多与输液操作有关的文章，何不写一篇输液操作的综述呢，只要临床实用性强，之前又没有这方面的综述报道，坚信能发表。因此进行总结归纳，撰写了“浅静脉输液技术操作的进展”刊登于2002年第37卷第11期《中华护理杂志》上。另外，工作中的压力也能成为学习的动力，并为撰写文章奠定良好的基础，如2003年12月，护理部安排笔者进行护理信息讲座，选题为留置导尿护理操作的进展，在备课时查阅了近5年来的文献资料，课后进行了认真的修稿，最终文章在2004年第19卷第18期《护理学杂志》上发表。医学全在线www.med126.com
2 从工作中遇到的问题进行选题护士工作在临床一线，接触患者机会多，实践操作多，遇到的问题也多。若能以此为突破口，寻找课题进行研究，这不仅可以解决实际问题，提高护理质量，同时也可拓宽自己的知识面。如在临床工作中，对细小静脉穿刺时回血差的特点，撰写了“输液管内负压在细小静脉穿刺中的应用”刊登于2001年第18卷第6期《解放军护理杂志》上，该文就是通过临床验证和尝试，发现优于杂志上介绍的增加输液管内负压的方法［1］，即通过挤压茂菲氏滴管而使输液管内产生负压的方法。经测试，挤出茂菲氏滴管内10~15 ml液体，输液管内可产生11~18 cmH2O的负压。这篇文章的最初思路是出自对捏扁后的吸球放入水中，由于吸球内呈负压，水很快被吸入吸球内的原理。笔者近几年发表的文章选题均来自临床实践，具有一定的实用价值。因此，对工作中遇到的问题，一定要用心去思考，选题前进行查新，了解课题的基本情况，做到有的放矢，并尽快成文，因为科研有很强的时效性，过了一定的时期，原本是一个题材很好的课题就会失去它原有的价值。
3 克服定势思维 从新的角度看问题定势思维是指护士按习惯的、比较固定的思路去考虑问题、分析问题，表现为在解决问题过程中作特定方式的加工准备。思维定势形成后，会使护士在遇到相同问题时采用习惯性思维方式去评价，而不去作钻研性、灵活性的考察，思维被束缚于固定的习惯模式和框架内，难以进行创造性活动，从而阻碍了科研问题的提出［2］。科学研究是一种创造性的活动，离不开创造性思维。因此，护士在临床实践中要敢于从新的角度去看待存在的问题，从已有答案的地方去发现新问题；敢于提出新颖的、不同寻常的假说，来解释原有理论不能解释的现象，只有这样，才能发现问题，提出问题［3］。如我们普遍认为55号头皮针只适用于儿童，因此，很少为成人选用。但通过临床观察发现在一定的输液高度，对于平卧位手背静脉输液的成人，该号头皮针的输液滴速完全可达到成人静脉输注速度的要求。为此采用自身对照方法对头皮针型号与输液滴速之间的关系进行了探讨，旨在指导临床护士尽量根据病情及药物的性质等为患者选用最适宜的头皮针型号，以最大限度地减轻患者的痛苦。撰写的论文“成人平卧位静脉输液时55号头皮针的应用”在2003年第18卷第11期《护理学杂志》上发表。
4 细心观察 设疑提问科研观察是人们有目的、有计划地感知和描述客观事物的一种科学认识方法，观察能够帮助人们获取具体、详细、全面的第一手资料，是一切科学研究的基础，仔细、敏锐的观察可获各种发现。如医用引流袋(尿袋)在临床上使用非常广泛，尿量的准确观察记录对患者尤其是危重患者是临床重要的观察指标之一，尿袋除了盛尿液外，袋上的刻度常作为计量的标准，由于引流袋为软包装，尿液流入后各刻度处周径不一，而所有的刻度间距又相等，这就使笔者对尿袋刻度的准确性提出了质疑，即收集了济南市5所医院使用的不同型号的尿袋，首先是测量各型号尿袋的内径及刻度间距，尔后对各型尿袋各刻度处所示尿量与实际尿量进行比较，发现偏差较大。如果按尿袋上刻度记量，则不能真实反映病情，易延误患者的诊断、治疗及抢救。因此，撰写了“尿袋刻度所示尿量与实际尿量偏差的研究”在2002年第37卷第2期《中华护理杂志》上发表。医学全.在线提供
5 勤于思考 敢于创新目前已有的护理教科书并不是毫无问题的经典，一成不变的戒律，打破传统观念，大胆改革创新是历史赋予我们的责任。而改革创新的内容正是最佳的科研选题。创新就是探索未知，发现新问题，寻找新方法，得出新结果；创新就是要敢想、敢做、敢为天下先，就是要敢于解决前人没有解决的问题，勇于做吃螃蟹的第一人。工作中勤于思考能促发灵感，灵感来自于对从事工作的投入和追求，当自己置身于复杂的矛盾中，勤于思考常会有解决方法的“一闪念”(fish)出现［4］。这种“一闪念”常包含有创新内涵，应抓紧相关资料的检索、查新，在此基础上付诸实施常会产生意想不到的“新”效果，并争取早日成文和获得首先发表的机会，坦率地说，就笔者发表的几篇文章有些真是出自灵感和“一闪念”医学全.在线.网.站.提供，当然还需博览文献、勤于动笔，相信只要你耕耘，就会有收获。
