重庆市中医药高级人才培养项目临床医案撰写格式与要求
一、格式
1、标题 （不标序号)
☆☆病/证（中医病/证名)或☆☆病（西医病名)（黑体，小三号，居中)（☆☆☆主治)（接写，楷体，小三号，加括号)
2、医案提要（不标序号)
不标题，黑体，小五号，前空6格，后空6格，提行前空8格。
内容示范：
病人姓名（姓＋某某)，（病历编号，加括号)，性别，年龄，职业，籍贯；主诉，脉象、舌象、实验室检查结果；诊断（提示西医诊断病名)，主要治疗措施，疗效（提示西医主要治疗措施、用药疗效)。本案临证思辨特点。
3、医案正文 （不标序号)
不标题，仿宋体，五号，首行/提行前空2格。
3.1 就诊原因与病情描述（如：主诉，时令，病情，前医诊断/治疗，就诊情形)。
3.2 初诊（标示“初诊：”，黑体，五号，前空2格)：四诊所见（如：“证见……”，“察其……”，“诊其……”，“检阅实验室报告为：……”)，辨证论治（如：“此为……所致，法当……”)，主方（如：“方拟……加减治之：”医学.全在.,线提,供www.lindalemus.com)。
3.3 处方：药名（规范名称，对药材产地/炮制法/煎服法的特殊要求加括号附于该药名之后)，剂量（g)，剂数，服法，禁忌。
3.4 特殊医嘱（如：“嘱其……”)。
3.5 复诊（标示“复诊：”，黑体，五号，前空2格)：病情变化（如：“服用前方后……”)，复诊思变（如：“此乃……”)，治疗方案调整（如：“故前方去……，加……”或“宗……之义/之训，法当……，方用……”)，调护，医嘱（三诊、四诊等仿此)。
3.6 按语（标示“按：”，黑体，五号，前空2格)：病因病机分析，方解，病情演变分析，调整方案分析，疗效分析。归结本案临证思辨特点。
二、要求
1、医案提要 提要即一般资料，亦即本案导读。要求简明扼要，重点是概括出诊断、治疗（主方)、疗效和临证思辨特点，要对读者有吸引力，但无描述，无引文。
2、医案正文 医案正文是病历的整理文本，是临证经验的提炼与升华，不仅要求资料翔实，而且要求具有中医药文化特点特色，有理、有法、有方、有药、有依据、有引文、有文采，但又必须要言不烦，撰写者必须精雕细刻，力争做到字字珠玑，给人启迪。
初诊：要求四诊资料齐全、辨证论治明确、理法方药严谨。
复诊：要求描述病情变化的实况、阐明临证思辨的方法、理清治疗方案调整的关键。
按语：要求与初诊、复诊所述紧密吻合，必须切中肯綮。如：如何取舍四诊资料、如何切入辨证思路、如何把握病机、如何确定治则治法、如何组方用药等，突出特点、重点即可，关键是如实体现名老中医的临证经验和独家心法。
