四诊（8月30日)：大便每天仍10余次，但脓血及里急后重再减，汗复止，夜间最高体温39C°，遍身皮肤出现红疹，无明显搔痒，食纳尚可，小便黄，白细胞已渐增至2100／立方毫米，中性56％。诊其脉沉数，舌淡，苔黄腻。病减而疹见者，乃伏热外出之象也，治宜续清湿热。
处方：
茯苓皮2钱，
扁豆衣2钱，茵陈2钱，豆卷3线，
黄芩1钱，杏仁1钱5分，
银花叶2钱，淡
竹叶1钱5分，苡仁4钱，滑石3钱，通草1钱，荷叶2钱。服1剂。
五诊（8月31日)：体温已降至36．8～37．lC°，大便次数大为减少，脓血基本消失，无里急后重，精神较佳，遍身微汗续出，全身红疹仍露。诊其脉沉数，舌苔灰腻。此为表里渐和，湿热未尽，宜续清余热，兼调理脾胃。
处方：
原方去竹叶、黄芩，加甘草5分，
麦芽1钱5分。服2剂。
六诊（9月2日)：体温已正常，大便日3次，无脓血，黄粘不成形，红疹已消失，腹满亦平，精神转佳，食欲增进。诊其脉和缓，舌淡，惟苔仍秽腻而厚。仍宜调脾胃，通阳利湿为治。
处方：
茵陈1钱5分，藿香梗1钱，扁豆衣2钱，厚朴1钱，广
陈皮1钱，炒麦芽2钱，
薤白1钱，滑石3钱，
神曲1钱5分，通草1钱，荷叶2钱。服2剂。忌食油腻医学.全在.,线提,供
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药后舌苔退净，诸症消失，白细胞恢复至正常范围（总数8150／立方毫米，中性66％)，痊愈出院。
按：本案所患系急性中毒性痢疾，起病急而昏迷抽搐，每天10～20多次脓血便，每日上午面发白，肢凉，恶寒、战栗、无汗，午后高热至42～43C°，曾用多种抗菌素治疗未效，并有白细胞减少。此谓正虚邪实，已至严重阶段。凡痢疾多属里证，治当从里，但每日午前恶寒肢冷，战栗无汗，可见其卫阳闭阻，热不得越；午后高热无汗，呼吸迫促，下利腹满，乃邪陷于里，不能外达，病情至此，殊难措手，幸胃气尚存，津液未竭。急救之法，宜借用桂枝汤和营卫以开闭，加葛根升提阳明以举陷。盖开肌表之闭，即可解里急之危，使内陷之邪，由表而出。又如桂枝汤法以粳米、荷叶为粥，助胃达邪。服后表气略通，得微汗未彻，而寒战消失，肢凉转温，高热稍减，里急略缓，呼吸仍促。再改用治暑湿之品，表里合治，扶正祛邪，药后全身微汗，高热再降，下利渐减，此时内陷营分之伏热又由疹出而消散。后以生津益胃，通阳利湿。邪去正复，症状逐渐消失而获痊愈。由此可知中医治疗急性热病，重在先解其表，不使邪气深入和内陷。表里和，营卫通，则邪有外出之路。本案此治痢之常法，乃治变救逆而施，但宗达邪外出之旨，是谓知常达变矣。
2011年度重庆市中医药高级人才培养项目实施细则
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