2011年度卫生系列高级专业技术职务任职资格考核报名表
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基本信息 |
姓 名 |
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性 别 |
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照片 | ||||
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出生日期 |
证件编号 |
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现有技术 |
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现有资格 |
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现有资格 |
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执业类别 |
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主管单位 |
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工作单位 |
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单位性质 |
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报名信息 |
拟申报资格 |
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申报专业 |
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申报类型 |
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报考专业 |
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现从事专业 |
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从业年限 |
医学全在.线提供 | ||||
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受教育信息 |
毕业学校 |
医.学.全.在.线.网.站.提供 |
毕业专业 |
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学历 |
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学位 |
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毕业时间 |
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手机／电话 |
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所 |
审查人（签字)： | ||
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主管部门意见 |
审查人（签字)： 负责人（签字)：
盖 章 |
市 |
审查人（签字)： 负责人（签字)：
盖 章 年 月 日 |
备注：此表须申报人员仔细核对后签字确认，一旦确认不得修改。
申报人员签名： 日期： 年 月 日
