2012年度湖北省医学高级专业技术资格儿内科专业考试辅导资料(一)

4.胆红素脑病（核黄疸)：一般发生在生后2～7天，早产儿尤易发生。首先出现嗜睡，喂养困难，拥抱反射减弱，肌张力减低。半天至1天后很快发展，出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、呕吐、尖叫、惊厥，常有发热。常出现手足徐动症、听力下降、智能落后、眼球运动障碍、牙釉质发育不良等后遗症。
（二)诊断
1.产前诊断：对Rh阴性的孕妇妊娠时应检测血中抗D、抗E等抗体，测定羊水中胆红素浓度，测定羊水中磷脂酰胆碱（L)鞘磷脂（S)含量，了解胎儿肺成熟程度，为决定分娩时间作参考。
2.生后诊断：
（1)新生儿溶血的实验室检查：外周红细胞及血红蛋白减少，网织红细胞和有核红细胞增多，血清未结合胆红素增加。
（2)血型特异性抗体的测定
　   　①检查新生儿及其母血型。
　   　②血型特异性抗体检查：Rh溶血病：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性即可确诊。ABO溶血病：抗人球蛋白试验常为阴性或弱阳性，用改良法可提高阳性率，阳性具确诊价值；患儿血清游离抗体阳性对诊断有参考意义；抗体释放试验阳性即可确诊。
（三)鉴别诊断
新生儿红细胞葡萄糖6-磷酸脱氧酶（G-6-PD)缺乏症：从家族史、溶血程度、红细胞Heinz小体和G-6-PD活性降低等方面可鉴别。
（四)预防
1.Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72小时内，肌注抗RhDIgG 300μg，下次妊娠29周时再肌注300μg，效果更好。
2.Rh阴性妇女有流产史者、产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时，应肌注同样剂量。
（五)治疗
1.产前治疗：孕妇在预产期前1～2周口服苯巴比妥；提前分娩。
2.新生儿治疗：第一关（生后1天)，立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿；第二关（2～7)天，降低胆红素防止胆红素脑病；第三关（2周~2月)纠正贫血。
（1)降低血清胆红素：
光照疗法：一般用波长420～470mm的蓝色荧光灯最有效。
换血疗法：
①指征：出生时有水肿、明显贫血、（脐带血?Hb120g/L)；胆红素足月儿>342μmol/L（20mg/dl)；体重1500g早产儿>256μmol/L（15mg/dl)；体重1200g>205μmol/L（12mg/dl)
②血源选择：Rh溶血病应采用Rh血型与母亲相同、ABO血型与患儿相同的供血者；ABO溶血病可用O型红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血。
③换血量为150～180ml/kg（新生儿血量的二倍)。
（2)增加胆红素与清蛋白的联结①输血浆或清蛋白。②纠正酸中毒③防止低血糖、低体温，禁用磺胺类药物。
（3)及时纠正缺氧、感染，避免快速输入高渗性药物。

第四节　新生儿败血症
（一)病原及感染途径
　  1.病原菌：我国一直以葡萄球菌最常见，其次是大肠杆菌等革兰阴性（G-)杆菌；但美国在20世纪70年代后以B群链球菌（GBS)占首位。
2.感染途径：产前感染以李司特菌、胎儿弯曲菌报告较多。出生后感染最常见，病原体以金葡萄菌为多。院内主要是绿脓杆菌感染为主。
（二)临床表现
1.症状和体征
　 　①病理性黄疸如黄疸消退延迟或退而复现；
 ②肝脾大（出现较晚)；
　 　③出血倾向如瘀点、瘀斑；
　 　④休克征象如皮肤呈大理石样花纹；
　 　⑤中毒性肠麻痹。新生儿败血症较易并发脑膜炎。
2.实验室检查：血培养阳性；直接涂片找细菌；检测细菌抗原；外周血白细胞计数和分类；C反应蛋白；血沉加快。
（三)诊断：早发型；晚发型；新生儿败血症临床表现常不典型，症状无特异性。
（四)治疗原则
葡萄球菌宜选用耐酶青霉素、第1代头孢菌素或万古霉素；革兰阴性杆菌选用氨苄青霉素或第3代头孢菌素；厌氧菌感染首选甲硝唑。早期宜静脉给药，一般疗程10～14天
纠正酸中毒和电解质紊乱，休克时用血浆或清蛋白、静脉注射多巴胺，中性粒细胞减少者可输给白细胞，重症者及早产儿可静注免疫球蛋白。

第五节　新生儿缺氧缺血性脑病
（一)临床表现
1轻度：出生24小时内症状最明显，淡漠、激惹、兴奋，3～5天后症状减轻或消失，很少留有神经系统后遗症。医 学全在线www.lindalemus.com
2中度：出生24～72小时症状最明显，嗜睡、惊厥、肌张力减退、瞳孔小。1～2周后逐渐恢复。
3重度：出生72小时或以上症状最明显，昏迷、肌张力低下、瞳孔固定。多留有神经系统后遗症。
（二)诊断
1.病史：有胎儿宫内窘迫或产时窒息史。
2.临床表现：意识、肌张力、反射改变，前囟隆起，惊厥等。
3.辅助检查：头颅超声检查；头颅CT检查；核共振成像；脑电图；血清肌酸磷酸激酶脑型同工酶检测。
（三)治疗
1.支持疗法：供氧；纠正酸中毒；纠正低血糖；纠正低血压；控制补液。
2.控制惊厥：首选苯巴比妥钠。
3.治疗脑水肿：首选用甘露醇。

第七节　新生儿寒冷损伤综合征
主要受寒引起，表现为低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿
（一)病因和病理生理
1.新生儿体温调节中枢发育不成熟。
2.寒冷损伤。
3.新生儿感染、早产、颅内出血和红细胞增多等原因也易引起婴儿体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿。
（二)临床表现
多发生在冬、春寒冷季节，以早产儿多见。低体温；硬肿（由小腿开始)；多器官功能损害；病情轻、中和重度。
（三)治疗医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com
1.复温：肛温>30℃置于适中温度暖箱，6～12小时恢复体温；肛温<30℃置于高于肛温1～2℃暖箱中，待肛温35℃时维持暖箱为适中温度。
2.热量每日50kcal/kg渐增至100～120kcal/kg；液体供给60～80ml/kg。
3.纠正器官功能紊乱：有微循环障碍、休克者应进行纠酸、扩容。肺出血者应及早气管插管，进行正压通气治疗。及时处理DIC及肾功能障碍。
4.适当应用抗生素防止感染；对症处理。

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