2011年度浙江省卫生高级专业技术资格儿内科专业考试模拟题库（一)
5. 患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，T 39℃，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+)，克氏征（+)，双侧巴氏征（+)。血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。脑脊液：WBC 3060×106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39.5℃，伴抽搐1次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC 15×106/L，N33 %，蛋白0.4g/L。问题： 1)写出该患儿的完整诊断。（2分) 2)进一步需完善哪些检查？（2分) 3)简述此患儿的治疗计划。（3分)
1)化脓性脑膜炎（1分)合并硬膜下积液（0.5分)；医学全在,线www.lindalemus.com轻度贫血（0.5分) 2)头颅CT（0.5分)；血培养、脑脊液培养（0.5分)；血气电解质（0.5分)。必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（0.5分)。 3)继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1分)。医学全在,线www.lindalemus.com查CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分)。密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分)。
6. 患儿女，9个月，因发热，咳嗽3天伴气促1天入院。患儿3天前发热，体温持续在39～40℃之间，咳嗽较剧，无痰，无抽搐。曾去当地医院就诊，用氨苄青霉素，头孢拉定静滴2天，无效。今起咳嗽加重并出现气急，哭吵不安，时有口围发绀，故转本院。医学全在,线www.lindalemus.com病来纳差，有咳嗽后呕吐，大便无殊，尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一产足月顺产，人工喂养，3月会抬头，6月会坐，现不能扶站。查体：T 38.9℃ HR162次/分 R64次/分 Wt 6.5kg 身长70cm 头围45cm 前囟1×2cm，平，乳牙未萌，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ°SM/6，向左背腋下传导，医学全在线www.lindalemus.com两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，剑下4cm，质软，边缘钝，脾未及，颈软，布氏征（—)，巴氏征（—)血常规：WBC 8.2×109/L N28% L70% Hb112g/L ECG: 左右心室肥厚问题：1)病儿全面诊断及诊断依据 2) 进一步检查及治疗原则
病儿全面诊断：急性支气管肺炎伴先天性心脏病（室间隔缺损？)（0.5分)，充血性心力衰竭（0.5分)。诊断依据： ①急性支气管肺炎依据：1)9个月男婴，发热，咳嗽3天伴气促1天。 2)两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音。3)血常规：WBC 8.2×109/L N28% L70% （1分) ②先天性心脏病（室间隔缺损？)及充血性心力衰竭的依据：1)9个月男婴，既往常有“感冒”；2)T 38.9℃ HR162次/分 R64次/分，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ°SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，剑下4cm，质软，边缘钝；3)ECG: 左右心室肥厚 （2分)。（2)进一步检查：胸部X线，心超、病原学（1分)。医学全在,线www.lindalemus.com（3)治疗原则：肺炎一般治疗、病原治疗，镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（2分)。
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